对肾小管的物质重吸收和排泌、浓缩稀释尿液、泌氢和尿液酸化等功能的检查方法。
包括近端肾小管重吸收功能检查、尿糖定量、N乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶测定、尿视黄醇结合蛋白(RBP)测定、尿溶菌酶测定、尿β2-微球蛋白(β2-MG)测定、尿氨基酸测定。
近端肾小管重吸收功能检查
近端肾小管是肾小管中重吸收功能的重要部位,主要重吸收的物质有原尿中的水、钠、钾、钙、氯化物、碳酸盐、磷酸盐等无机物以及葡萄糖、氨基酸等有机物,此外尚有一定的排泄功能。近端肾小管重吸收功能包括尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶、尿β2微球蛋白和肾小管葡萄糖最大重吸收试验等。
尿糖定量
正常人血中葡萄糖从肾小球滤过后,在近端肾小管重吸收,所以正常人尿糖测定为阴性。肾小管重吸收量随血内浓度增加而增加,但增至一定限度就不再增加,这时称为最大重吸收量。根据以上原理测定血和尿中葡萄糖浓度,应用公式计算,得到肾小管葡萄糖最大重吸收量(TmG)。参考值范围为340±18.2毫克/分。通常检查尿糖作为近端小管重吸收指标,若血糖和糖耐量正常,而尿糖阳性可视为肾重吸收葡萄糖能力下降,称为肾性糖尿,提示近端肾小管重吸收功能损伤。可继发于多种原发或继发性肾脏实质性疾病,如特发性或药物过敏性间质性肾炎等。
N乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶测定
N乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)是一种溶体酶,主要参与糖蛋白的分解代谢,由于血清中的NAG不能从肾小球中滤过,尿中NAG增多提示肾小管损伤,参考值范围为15~30单位/升。
尿视黄醇结合蛋白测定
RBP为小分子蛋白,可通过肾小球滤过,并被近端肾小管重吸收并分解,正常人尿中含量极低,<0.2毫克/24小时。近曲小管损伤时,尿中RBP增加。
尿溶菌酶测定
尿溶菌酶(Lyso)是一种低分子蛋白酶,存在于正常人体各个组织中。血浆中的溶酶体酶主要来自中性粒细胞、单核细胞和巨噬细胞的溶酶体,可以自由透过肾小球,并在肾小管近端重吸收,因而正常人尿液中溶菌酶含量极低,<2.9微克/升。近端小管损伤时尿中溶菌酶增加。
尿β2-微球蛋白测定
内源性低分子量血清蛋白质,由淋巴细胞和其他大多数有核细胞分泌。存在于尿、血浆、脑脊液、淋巴细胞、多核中性粒细胞及血小板表面。易透过肾小球滤过膜,99.9%在近端小管被重吸收并被分解破坏,仅有微量自尿中排除。尿中近曲小管损伤时,尿中β2-MG增加。
尿氨基酸测定
血中氨基酸经肾小球滤过后,绝大部分可以在近端小管重吸收。如尿中氨基酸异常增多提示近端肾小管功能受损。