尿液检查

尿常规检查

是临床检测应用试纸条法对尿液进行的快速分析，包括尿比重、尿酸碱度、尿蛋白、葡萄糖、尿酮体、隐血、尿胆原、尿胆红素、白细胞、亚硝酸盐等。尿常规检查具有快速简便，便于快速筛查，但检测结果存在假阳性和假阴性，其结果受诸多因素影响。

尿比重和尿渗透压
尿比重及尿渗透压均可以评价肾脏浓缩和稀释功能，代表尿中溶质含量。尿比重指同等体积的尿液量与纯水的比值。尿渗透压不受蛋白、糖等大分子物质的影响，更能准确反映尿中排泄溶质的含量，因此更能反映肾脏浓缩和稀释功能。尿比重正常值：晨尿1.018～1.020。尿渗透压正常值：正常人禁水后尿渗透压为600～1000毫渗透摩尔/（千克·水）。

尿酸碱度（pH）
正常新鲜尿液呈弱酸性，pH为5.0～7.0。尿pH检测需要新鲜尿液，且可受饮食、生理状态、药物和疾病等影响。如一般情况下，饭后会出现“碱潮”，尿液呈碱性；进食肉食过多、代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、使用排石药物（如碳酸钙）时尿液呈酸性；进食素食和柑橘类水果过多、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒、肾小管酸中毒时尿液呈碱性。

尿蛋白
正常尿液中仅存在微量蛋白，包括来源于血浆和尿路分泌的，一般低于150毫克/24小时，常规定性方法为阴性。试纸条法测定尿蛋白是半定量筛选蛋白尿，对白蛋白最为敏感。多发性骨髓瘤患者尿中有大量游离轻链，试纸条法检测阴性。

产生蛋白尿的原因很多，一般可分为四类。
①生理性蛋白尿，常见于以下两种情况：功能性蛋白尿，见于剧烈运动、发热、紧张等应激状态导致的一过性蛋白尿，多见于青少年，定性试验多不超过（+）；体位性蛋白尿，常见于青春发育期的青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时蛋白尿消失，一般24小时定量小于1克。
②肾小球源性蛋白尿：出现于肾小球滤过膜受损，通透性增高，血浆蛋白质滤出超过肾小管重吸收能力时。若病变较轻，尿中出现以白蛋白为主的中小分子量蛋白质，称为选择性蛋白尿；若病变严重，尿中除排泄中小分子量蛋白质外，还排泄大分子量蛋白质，称为非选择性蛋白尿。
③肾小管性蛋白尿：当肾小管结构或功能受损时，肾小管对正常滤过的小分子量蛋白质重吸收障碍，导致蛋白质从尿中排出，称为肾小管性蛋白尿。
④溢出性蛋白尿：血中的小分子量蛋白质，如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等异常增多时，从肾小球滤出，超过肾小管重吸收阈值时所致的蛋白尿。

尿糖
正常尿液中尿糖为阴性。尿液中出现葡萄糖主要见于以下两种情况：
①高血糖，肾小球滤过的葡萄糖超过肾小管的重吸收阈值。
②肾小管重吸收能力下降。出现尿糖阳性时，应注意区分是生理性糖尿还是病理性糖尿。生理性糖尿多见于饮食过度、应激状态和妊娠；病理性糖尿多见于血糖升高引起的真性糖尿以及肾小管功能受损导致的肾性糖尿。

尿酮体
正常人尿酮体为阴性。当机体不能有效利用葡萄糖，脂肪酸代谢不完全，导致大量酮体形成，此时尿液中就会出现酮体。见于糖尿病酮症酸中毒、长期饥饿、低糖类饮食、急性发热、中毒引起的呕吐、腹泻等情况。某些降压药物（如卡托普利）及双胍类降糖药物也可使尿酮体检测阳性。

隐血
试纸条法测定尿隐血阳性有以下可能：
①血尿，应进一步尿沉渣显微镜检查确认有无红细胞。
②血红蛋白尿，常见于血管内溶血、剧烈运动（行军性血红蛋白尿）、感染和严重烧伤等。
③肌红蛋白尿，常见于肌肉损伤、皮肌炎、过度运动等。尿中含有对热不稳定酶或菌尿时，会有假阳性结果；尿中存在大量维生素C，会有假阴性结果。

尿亚硝酸盐
正常人尿液亚硝酸盐定性试验一般为阴性，泌尿系感染时，大肠埃希菌等阴性杆菌致病菌含有硝酸还原酶，可以将硝酸盐还原为亚硝酸盐，亚硝酸盐定性检查为阳性。尿亚硝酸盐检查受影响因素多，如
①感染的细菌含有硝酸盐还原酶。
②食物中含有适量的硝酸盐。
③尿液标本在膀胱停留间隔4小时以上等。
亚硝酸盐可作为尿路感染的快速筛选试验，此检查诊断大肠埃希菌感染的符合率约为80%。但是阳性也不能完全肯定泌尿系统感染，标本放置过久或污染可呈假阳性；阴性并不能排除菌尿的可能，所以应结合其他尿液检查结果综合分析。

尿沉渣细胞成分分析

红细胞
镜下血尿是指新鲜尿离心沉渣检查时每高倍镜视野红细胞数超过3个。尿中红细胞形态有助于判断红细胞来源。相差显微镜将血尿分为肾小球源性血尿（形态呈多样性，棘红细胞为主）和非肾小球源性血尿（正常形态）。

白细胞
正常人新鲜尿沉渣检查每高倍镜视野白细胞数少于5个，若每高倍镜视野下白细胞数大于5个称为白细胞尿。白细胞尿见于泌尿生殖系统炎症、急性感染后肾小球肾炎、狼疮性肾炎、急性间质性肾炎等。剧烈体育运动后，尿中白细胞也可增多。

上皮细胞
一般情况下，尿液中可检测出三种上皮细胞，即肾小管上皮细胞、移形上皮细胞和扁平上皮细胞。扁平上皮细胞最为常见，尤其女性。尿中少量上皮细胞通常是细胞新陈代谢的生理现象。如果上皮细胞数量明显增多或形态出现异常，常提示上皮细胞来源部位发生变化或肿瘤。

管型
管型最基本的成分是糖蛋白和肾小管上皮细胞，尿中管型的出现表示蛋白质或细胞成分在肾小管内凝固、聚集。当尿出现潴留、尿液偏酸时，糖蛋白变性凝固，包裹尿中有形成分，形成管型。其形成与尿蛋白的性质和浓度、尿pH及尿量密切相关，宜采集清晨尿标本做检查。肾小球及肾小管病变可引起管型尿，但在发热、运动后偶见透明管型，此时不一定代表肾脏有病变。但若细胞管型或较多颗粒管型与蛋白尿同时出现，则有临床意义。

结晶
尿中溶质在特定条件下沉淀，形成晶体或非晶性固体析出。当尿液放置时间长，尤其置于冰箱中，晶体析出，没有病理意义。但仅有少数集中类型的晶体有临床意义。酸性尿常见的结晶有草酸钙结晶、尿酸结晶或非晶形尿酸盐，碱性尿常见的结晶有磷酸盐结晶。

微生物
尿沉渣镜检常常会看到杆状或球菌细菌。由于尿液收集并非无菌状态，因而尿沉渣镜检发现细菌，多数情况下考虑污染而非感染，若同时出现大量白细胞，才能考虑尿路感染。在女性中，若同时观察到细菌和白细胞，也不能排除来自生殖系统的污染。

尿蛋白质定量分析

尿蛋白质定量是指准确测定24小时全部尿液蛋白的总量。若24小时尿蛋白排泄率＞150毫克可诊断为蛋白尿，＞3.5克为大量蛋白尿。随机尿白蛋白/肌酐比值可以快速反映24小时尿蛋白定量，和24小时尿蛋白定量有可靠相关性。正常＜30毫克/克，若30～300毫克/克为微量白蛋白尿，＞300毫克/克为临床蛋白尿。如果尿白蛋白/肌酐比值明显增高（500～1000毫克/克），也可以选择测定尿总蛋白/肌酐比值。留取24小时尿液费时烦琐，尿液不易留全，且需要尿液防腐；而随机尿的检测则容易受体位和运动等影响，故在选择检测方法和判断结果时需综合考虑。

尿培养菌落计数

尿培养菌落计数是诊断尿路感染的重要依据。清洁外阴后无菌下采集的中段尿标本（即清洁中段尿），如涂片每个高倍镜视野均可见细菌，或培养菌落计数大于105菌落数/毫升，称为细菌尿。一次尿培养的准确性为80%，连续两次培养为同一菌种，准确性达95%。因此，临床上无尿路感染症状者中段尿细菌培养以2次培养菌落数大于105菌落数/毫升且为同一菌种才能确诊。104～105菌落数/毫升为可疑阳性，应进一步检查；＜104菌落数/毫升为污染。若球菌落计数大于103菌落数/毫升，且有明显的尿路刺激征，也可考虑为尿路感染。耻骨上膀胱穿刺尿，只要能培养出细菌，就可以认为是阳性细菌尿，准确率达100%。若患者一周内接受抗生素治疗、尿液膀胱内停留过短（＜6小时）、尿液被过度稀释（如大量饮水、补液、利尿剂）等可出现假阴性；若尿标本被白带污染，或是放置过长等也可出现假阳性。

尿电解质检测

包括尿液中钠、钾、氯化物、钙、无机磷和镁的测定。

尿钠测定
是指24小时尿钠的浓度。钠是细胞外液的主要阳离子，其主要功能是维持体液的正常渗透压及酸碱平衡，并具有维持肌肉、神经的应激作用。正常健康人尿钠定量的参考值为130～260毫摩/24小时。尿钠的测定的重要意义是了解体内是否有大量盐损失、确定摄入量是否足够，并协助监护低盐饮食及术后电解质的监督，协助判断呕吐、腹泻、肾功能衰竭患者的电解质平衡状况。

尿钾测定
是指24小时尿钾的浓度。钾是细胞内的主要阳离子，主要参与蛋白质和糖代谢，维持心肌和神经肌肉正常的应激性，维持酸碱代谢平衡等。每日摄取的钾90%经肾脏排泄。尿液中钾主要来源于肾小球滤过，肾小管重吸收和远端肾小管的直接分泌。尿钾的含量受以下因素的影响：
①体内钾的含量、食物中摄入量和血钾浓度。
②肾小管碳酸酐酶活力。
③肾上腺皮质激素的作用。
④血液中酸碱度。
正常健康人的尿钾定量参考值为25～100毫摩/24小时。尿钾的测定主要用于肾小管功能、肾上腺功能紊乱的辅助诊断。也可结合血钾测定用于了解使用利尿剂的患者是否低血钾等。

尿氯化物测定
是指24小时尿氯的浓度。氯是细胞外液的主要阴离子，主要功能是调节机体的酸碱平衡、渗透压及水、电解质平衡，参与胃酸的生成。氯主要在肾脏随尿液排出，也有少部分以出汗形式丢失。正常健康人的尿氯化物参考值为170～250毫摩/24小时。生理性排泄增加见于食盐摄入量增加和月经后期多尿，生理性排泄减少见于食盐摄入量减少。病理性排泄增加见于长期禁食、呕吐、小肠瘘或严重腹泻、大量出汗，同时伴有氯化钠吸收不良、慢性肾炎少尿期，充血性心力衰竭和烧伤等。而病理性排泄减少见于肾上腺皮质功能减退症、肾病综合征等。

尿钙测定
钙是人体含量最多的金属微量元素，主要从粪便（70%～90%）和尿液（10%～30%）中排出体外。正常健康人的尿钙定量参考值为2.5～7.5毫摩/24小时。

尿无机磷测定
体内磷主要存在于骨骼（70%～80%）中。饮食中的磷主要在小肠内被吸收，以磷酸盐的形式经肾及肠排出，其中肾排出量约66%。正常健康人的尿无机磷定量参考值为13～42毫摩/24小时。

尿镁测定
体内镁离子50%存在于骨骼，45%在细胞内液，细胞外液仅占5%。而镁的排泄与钙相似，正常有50%～90%经肠道排泄，其余经肾脏排泄。正常健康人的尿镁定量参考值为2.1～8.2毫摩/24小时。