血栓性微血管病（thrombotic microangiopathy; TMA）累及肾脏所导致的病变。
TMA是指表现为微血管病性溶血性贫血、血小板减少以及微血栓继发器官受累的临床综合征。肾脏是最常受累的脏器之一。经典的TMA主要包括血栓性血小板减少性紫癜-溶血尿毒综合征（thrombotic thrombocytopenic purpura-hemolytic uremic syndrome; TTP-HUS）。
病理
TMA肾损害主要累及毛细血管和小动脉，表现为内皮细胞肿胀、内皮下疏松层增宽，毛细血管腔内可见纤维素性血栓，小动脉内膜增生呈“洋葱皮”样改变。
病因
TMA可由遗传性或获得性因素诱发，包括血管性血友病因子裂解酶（ADAMTS13）缺乏、感染、补体异常、药物等（见图）。此外，TMA也可见于重度子痫前期、系统性红斑狼疮等全身疾病。
临床表现
TMA主要表现为微血管病性溶血性贫血、血小板减少，以及微血栓形成所致的脏器功能障碍。HUS肾损伤常较为严重，其中继发于大肠杆菌O157:H7血清型感染的亚型常伴有前驱腹泻，称为典型HUS（D+HUS），其他被称为非典型HUS（aHUS）。TTP常在HUS基础上伴有神经系统受累和发热，部分患者主要以神经系统受累为主，而肾脏受累可较轻。
诊断
临床出现微血管病性溶血性贫血和血小板减少，特别是伴有急性肾功能不全时，需要考虑到TMA肾损害的可能。TMA诊断一方面需排除导致上述表现的全身性疾病，另一方面需明确TMA的病因。肾活检病理有助于明确诊断、寻找病因和指导治疗。
治疗
仔细寻找病因和发病机制是指导治疗的关键。大肠杆菌感染引起的D+HUS以支持治疗为主；而aHUS和TTP推荐血浆置换治疗。针对不同的病因，必要时还可选择糖皮质激素、免疫抑制剂、抗CD20抗体、抗C5单克隆抗体及定期输注血浆等治疗。
预防
避免感染和高危药物的使用。