妊娠期肾脏疾病

妊娠期尿路感染

可表现为无症状细菌尿、症状性尿路感染（急性膀胱炎及急性肾盂肾炎），临床表现与非妊娠女性尿路感染相似。妊娠期尿路感染的临床诊断应结合病史、体格检查并评估胎儿健康状况，诊断标准与非妊娠妇女相同，清洁中段尿培养是诊断金标准。治疗根据尿液培养和敏感性试验选用抗感染药物，但应考虑到母体和胎儿的用药安全及有效性。

妊娠期高血压疾病

包括妊娠诱发的高血压（妊娠性高血压、先兆子痫、子痫）和妊娠前已存在的高血压（慢性高血压，慢性高血压合并先兆子痫）。妊娠合并慢性高血压患者既往存在的高血压或在妊娠20周前发现收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱，妊娠期无明显加重，或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后；慢性高血压孕妇，孕20周前无蛋白尿，孕20周后出现尿蛋白阳性，或孕20周前有蛋白尿，孕20周后尿蛋白定量明显增加，或出现血压进一步升高等上述重度子痫前期的任何一项表现称为慢性高血压合并先兆子痫。妊娠诱发的高血压在妊娠早期血压通常正常，尿蛋白阴性；妊娠20周后首次出现高血压称为妊娠性高血压；当伴有尿蛋白阳性，或无蛋白尿但伴有心、肺、肝、肾等任何一种器官、系统受累，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，或胎盘-胎儿受到累及等称为先兆子痫；子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐称为子痫。上述症状多在产后6～12周逐渐消失，血压仍未恢复正常的患者应除外慢性高血压。先兆子痫患者出现溶血、血小板减少及肝酶升高称为HELLP综合征，属于血栓性微血管病，常并发胎盘早剥、急性肾损伤甚至胎儿及孕妇死亡。妊娠期高血压治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，包括卧床休息、镇静、控制血压、利尿、解痉控制抽搐等，病情严重的患者应及时终止妊娠。

妊娠期急性肾损伤

是妊娠期严重的并发症之一，病因多样，如妊娠早中期流产、引产不当致败血症、严重孕吐脱水，妊娠中后期各种原因子宫出血引起的低血压、先兆子痫、子痫、宫腔内感染引发的败血症产后大出血以及妊娠期急性脂肪肝、HELLP综合征等。临床症状除引起肾损伤的病因相关表现外，可有少尿、无尿及肾功能受损。最常见的肾脏病理改变为肾小管坏死，部分可出现血管性微血管病表现。妊娠期急性肾损伤的治疗关键在于早诊断、早治疗，根据不同的病因制定相应的治疗方案，密切监测患者的水、电解质及酸碱平衡情况，积极处理肺水肿、脑水肿等并发症，当保守治疗效果不理想时，应及时给予肾脏替代治疗，考虑血栓性微血管病的患者可采用血浆置换治疗，治疗无效应及时终止妊娠。