脓毒症相关急性肾损伤

脓毒症相关急性肾损伤是脓毒症常见的严重并发症，脓毒症和脓毒症休克是危重病人发生急性肾损伤（AKI）的主要原因，在重症监护室（ICU），脓毒症和感染性休克占AKI病因的40%～50%甚至以上，死亡率高达70%。

发病机制

脓毒症相关AKI发病机制包括肾内血流动力学改变、内皮功能失调、肾实质的炎症细胞浸润、肾小球血管血栓形成、坏死的细胞管型阻塞肾小管等；炎症诱导的免疫反应、炎症反应和抗炎症反应都参与其中。

肾脏病理

脓毒症相关AKI的基本病理改变是急性肾小管损伤（acute tubular injury，ATI），主要是肾小管细胞凋亡，炎症反应轻微。ATI的特点是肾单位中弥漫性肾小管细胞死亡。肾脏出现间质水肿，脱落的小管上皮细胞、坏死细胞堵塞肾小管管腔。

临床表现

包括全身症状和肾脏损伤。

脓毒症表现
脓毒症指由感染引起的全身炎症反应综合征，证实有细菌存在或有高度可疑感染灶，具备以下两项或以上体征：体温＞38℃，或＜36℃；心律＞90次/分；呼吸频率＞20次/分或动脉二氧化碳分压＜32毫米汞柱；外周血白细胞计数＞12×109/升或未成熟粒细胞＞0.1。严重脓毒症（severe sepsis）指脓毒症伴有器官功能障碍/组织灌注不良或低血压。低灌注或灌注不良包括乳酸酸中毒/少尿或急性意识状态改变。脓毒性休克（sepsis shock）指严重脓毒症患者在给予足量液体复苏后仍无法纠正的持续性低血压，常伴有低灌注状态，包括乳酸酸中毒/少尿或急性意识状态改变等，或器官功能障碍。

急性肾损伤的临床表现
少尿或无尿，氮质血症，液体平衡紊乱，电解质紊乱（高钾、低钠、高磷血症等），代谢性酸中毒等。

诊断

①符合脓毒症的诊断标准：证实机体有细菌存在或有高度可疑感染灶，同时具备以下两项或以上体征：体温＞38℃，或＜36℃；心律＞90次/分；呼吸频率＞20次/分或动脉二氧化碳分压＜32毫米汞柱；外周血白细胞计数＞12×109/升或未成熟粒细胞＞0.1。
②符合2012年KDIGO急性肾损伤的诊断标准。

治疗

稳定患者生命体征，控制感染源，对于脓毒症休克需要积极液体复苏，抗生素治疗，以及严重脓毒症的多器官支持治疗，和（或）肾脏替代治疗。