慢性间质性肾炎

病因

①药物性：非甾体类抗炎药和含马兜铃酸的中药等。
②毒性物质：如锂、铅、镉、巴尔干肾病等。
③代谢异常：如高尿酸血症、高钙尿症等。
④免疫因素：如干燥综合征、结节病、系统性红斑狼疮等。
⑤其他：如感染因素、血液系统疾病等也可致CIN。

病理

以肾小管上皮细胞萎缩、小管扩张、间质纤维化和单核细胞浸润为主要特征。慢性间质性肾炎早期即使已有肾小球滤过率下降，光镜下肾小球的形态仍保持基本正常。随着慢性间质损害的进一步加重，小球的病变也逐渐明显，可见小球周围纤维化、局灶硬化，最终发生球性硬化。小动脉和细动脉内膜可见不同程度的增厚，但无血管炎表现。

临床表现

CIN临床起病隐匿，早期以肾小管功能障碍为主，包括肾小管性酸中毒、继发性范科尼综合征（Fanconi syndrome），后出现慢性肾衰竭的一系列表现。尿液比重常固定在1.010，可有肾性糖尿，非肾病范围的蛋白尿（通常＜1.5克/天），以及红细胞、白细胞和管型。因肾小管重吸收尿酸功能障碍，可见与肾功能水平不相一致的低尿酸血症。贫血程度常常重于肾功能下降的程度。晚期近一半患者出现高血压，但不如肾小球疾病时常见，且血压上升幅度不大。

诊断

根据病史、临床表现和实验室检查等，特别是肾小管功能检查常可提示诊断。肾组织病理学检查有助于疾病的确诊。诊断CIN后，仍需尽可能明确病因。

治疗

CIN一般进展缓慢，发现病因并开展针对性治疗是治疗CIN的关键，如止痛剂肾病和马兜铃酸肾病，停用后可有助于延缓进展。多发性骨髓瘤时，化疗可缓解轻链过多导致的管型肾病。此外对症治疗，早期应用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或者血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）有延缓进展的作用。积极纠正酸中毒，治疗贫血、高磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进症等。结节病早期可使用皮质激素和/或免疫抑制剂。慢性间质性肾炎的预后取决于病因、病变程度以及并发症如心血管疾病、糖尿病等。止痛剂肾病、马兜铃酸肾病和中毒性肾病则预后较差，而干燥综合征、其他药物性间质性肾炎预后较好。