吉特曼综合征

由SLC12A3基因突变引起的常染色体隐性遗传性疾病。为最常见的遗传性肾小管疾病之一。以低钾性代谢性碱中毒为主要特征,同时伴有低血镁、低钙尿症。又称家族性低钾低镁血症。

病因及发病机制

与16号染色体长臂上的SLC12A3基因突变有关,突变导致其编码的Na+-Cl-同向转运体(NCCT)结构和功能障碍,Na+、Cl-在远曲小管的重吸收减少,肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,导致远曲小管和集合管K+、H+的分泌增多,引起低钾血症和代谢性碱中毒。

临床表现

多在青春期后期或成年后起病。临床表现轻重不一,轻者可无症状,重者可出现广泛肌无力、神经肌肉严重病变、生长发育受限、严重室性心律失常等症状。长期低镁血症可出现软骨钙质沉着,表现为病变关节肿胀及局部发热。长期的低血钾可导致肾小管变性,引起肾小管重吸收障碍,表现为多饮、多尿和夜尿增多。

实验室检查表现为低钾血症、代谢性碱中毒、低镁血症、低钙尿症,尿钙与肌酐的比值<0.2,血浆肾素、醛固酮水平升高,尿液前列腺素E2正常。

诊断

临床表现及实验室检查有助于诊断,明确诊断需行氯离子清除试验和基因突变检测。

治疗及预后

以对症治疗、纠正电解质及酸碱平衡紊乱为主。建议补钾、补镁治疗。非选择性醛固酮拮抗剂螺内酯也常用于治疗,以减少肾脏K+的排泄和丢失。对于软骨钙质沉着引起的关节疼痛,可予以非甾体类抗炎药对症治疗。本病预后较好,发展到肾衰竭需要肾脏替代治疗的患者仅见于个别报道。

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