尿道综合征

病因

①尿路局部损伤、刺激或过敏（如性交，外用避孕药或工具、洗液）。
②尿路动力学异常，膀胱逼尿肌和括约肌共济失调。
③非感染性下尿路疾病，尿道梗阻（膀胱颈梗阻、尿道远端纤维化、括约肌痉挛等）；尿道外口异常（尿道处女膜融合、处女膜伞、小阴唇融合等）。
④神经功能异常，如损伤、感染、X线照射等引起纤维组织增生、神经异常反射。
⑤心理因素，如紧张、焦虑等。
⑥其他，如雌激素水平下降、镁离子缺乏等。

临床表现

多见于中年妇女。有尿频、尿急、尿痛，部分伴排尿困难，尿频常较排尿不适更突出。可有膀胱区疼痛、腰痛和性交痛。多有长期使用抗生素病史。

诊断

在排除其他引起尿路刺激症状的疾病后才能确诊。
①体格检查：尿道外口、处女膜异常，尿道、膀胱颈部压痛或硬结。
②尿常规：尿路感染者可见脓细胞。
③尿液细菌学：三次尿细菌培养均阴性。排除结核菌、厌氧菌、真菌、衣原体、支原体等感染。
④影像学：排除泌尿系畸形、结核、肿瘤、结石及膀胱憩室等。
⑤膀胱尿道镜：感染、肿瘤、结石、尿道狭窄、间质性膀胱炎等。
⑥尿动力学：膀胱过度活动、膀胱逼尿肌收缩力减退、远端尿道梗阻、尿道压力增高等。

治疗

①一般治疗：碱化尿液、坐浴、热敷、理疗等。
②行为治疗：心理治疗及生物反馈治疗。
③药物治疗：α-受体阻滞药（如特拉唑嗪、多沙唑嗪或坦洛新等），解痉镇痛药[抗胆碱类药物如溴丙胺太林（普鲁本辛），山莨菪碱（氢溴酸山莨菪碱）；或选择性平滑肌松弛剂如泌尿灵；毒蕈碱受体阻滞药如舍尼亭等]，镁离子口服液（降低逼尿肌兴奋性、提高膀胱的顺应性），镇静、抗抑郁药（如阿普唑仑或氟西汀），抗生素（对于感染者适当选用抗生素治疗，应避免长期应用），局部封闭治疗（如庆大霉素、地塞米松加入普鲁卡因，用于膀胱颈、近端尿道、膀胱三角区封闭），雌激素（对于雌激素水平低下者，可全身用药或局部用药）。
④外科治疗：尿道扩张（用于尿道梗阻），尿道松解术（用于尿道狭窄经扩张术无效者）。