纤维肌痛综合征

常伴有疲劳、睡眠障碍、晨僵以及抑郁、焦虑等精神症状。FMS可分为原发性和继发性两类。前者为特发性，不合并任何器质性疾病；而后者继发于骨关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等各种风湿性疾病，也可继发于甲状腺功能低下、恶性肿瘤等非风湿性疾病。FMS在临床上比较常见，好发于女性，多见于20～70岁人群。

临床表现

疼痛
全身广泛存在的疼痛是FMS的主要特征。FMS的疼痛呈弥散性，一般很难准确定位，常遍布全身各处，以颈部、肩部、脊柱和髋部最常见。疼痛性质多样，疼痛程度时轻时重，休息常不能缓解，不适当的活动和锻炼可使症状加重。劳累、应激、精神压力以及寒冷、阴雨气候等均可加重病情。

压痛
FMS唯一可靠的体征即全身对称分布的压痛点。在压痛点部位，患者对“按压”反应异常敏感，出现痛苦的表情或拒压、后退等防卫性反应。大多数FMS患者压痛点的分布具有一致性，已确定的9对（18个）解剖位点为：枕骨下肌肉附着点两侧、第5～7颈椎横突间隙前面的两侧、两侧斜方肌上缘中点、两侧肩胛棘上方近内侧缘的起始部、两侧第2肋骨与软骨交界处的外上缘、两侧肱骨外上髁远端2厘米处、两侧臀部外上象限的臀肌前皱襞处、两侧大转子的后方、两侧膝脂肪垫关节褶皱线内侧。

疲劳及睡眠障碍
约90%以上的患者主诉易疲劳，患者常诉即使在清晨醒后也有明显疲倦感。90%～98%的患者伴有睡眠障碍，表现为多梦、易醒、甚至失眠等。

其他症状
情绪低落、焦虑、抑郁、偏头痛、眩晕、肢体麻木、肠激惹综合征、虚弱、盗汗、体质量波动、口干、眼干、膀胱刺激症状、雷诺现象、不宁腿综合征等。

辅助检查

①实验室检查：血常规、血生化检查、红细胞沉降率、c反应蛋白、肌酶、类风湿因子等均无明显异常。部分患者存在体内激素水平紊乱。
②功能性磁共振成像：FMS患者可能出现额叶皮质、杏仁核、海马和扣带回等激活反应异常，以及相互之间的纤维联络异常。
③评估量表：可以出现异常，有助于评价病情。

诊断

多参照1990年美国风湿病学会提出的FMS分类标准。
①持续3个月以上的全身性疼痛：即分布于躯体两侧，腰的上、下部以及中轴（颈椎、前胸、胸椎或下背部）等部位的广泛性疼痛。
②18个已确定的解剖位点中至少11个部位存在压痛。同时符合上述两个条件者，诊断即可成立。FMS诊断成立后，还必须检查有无其他伴随疾病，以区分原发性抑或继发性。

鉴别诊断

本病需要与慢性疲劳综合征、风湿性多肌痛、神经和精神系统疾病等相鉴别。

治疗方案及原则

FMS一经诊断，对患者的宣教极为重要。给患者以安慰和解释，使其理解该病的确存在，无任何内脏器官受损，可以得到有效的治疗，不会严重恶化或致命。以药物治疗为主，包括抗抑郁药、肌松类药物、镇痛药物、激素类药物等，但辅以非药物治疗，如患者宣教以及认知行为治疗、水浴疗法、需氧运动等，可以明显提高疗效，减少药物不良反应。因此，最佳治疗方案应由风湿科、神经科、医学心理科、康复科及疼痛科等多学科医生共同参与制定，针对不同个体采取药物和非药物联合的协同治疗。