性激素疗法

应用外源性激素进行治疗的方法。

性激素主要由性腺(卵巢、睾丸)所分泌,包括雌激素、孕激素及雄激素,均属类固醇(甾体)激素。临床应用的性激素类药物是人工合成品及其衍生物。性激素制剂具有很强的生物活性,根据药物的生理与药理作用特点,临床上采用外源性激素以供补充、代替或拮抗之用,调节体内激素不足或过多造成的内分泌紊乱。此外,用性激素治疗与内分泌有关的肿瘤也显示了较好的应用前景。抗性腺激素能阻抗性激素的作用,促性腺激素制剂通过性腺发挥作用,也用于临床。

雌孕激素治疗

性激素替代治疗能明显缓解绝经症状、治疗雌激素缺乏所致的泌尿生殖道萎缩以及预防骨质疏松,但长期应用可增加卒中和血栓的风险及一些妇科肿瘤风险。例如绝经后骨质疏松症用雌激素替代治疗可增加子宫内膜癌、乳腺癌、心血管病和血栓栓塞性病变的风险。用生理剂量雌激素替代治疗出现不良反应的原因未明,可能与下列因素有关:
①雌激素为肿瘤依赖性激素;
②绝经是一种相对性雌激素缺乏状态,补充“生理量”的雌激素对绝经后妇女来说已是过量;
③雌激素替代治疗的处方组成不合理,雌激素/孕激素比例失调;
④靶组织对雌激素的反应性改变。
其不良反应的解决办法是:
①加用孕激素对抗子宫内膜增生,但可能引起子宫出血,并降低雌激素替代治疗的疗效;
②改用选择性雌激素受体调节剂(如雷洛昔芬),但仍可发生血栓栓塞性病变;
③作为绝经后骨质疏松防治的雌激素替代治疗可用二膦酸盐等制剂代替。
但是,这些方案虽然能避免雌激素替代治疗的不良反应,却不能缓解雌激素缺乏所致的神经精神症状、血管舒缩症状及生殖道萎缩现象。妇科恶性肿瘤患者在手术或放化疗后卵巢去势,雌激素水平急剧下降,不可避免地会出现更年期综合征,其症状比自然绝经出现早,程度更为剧烈。放疗、化疗本身的不良反应也恰恰与雌激素水平低下所引起的相关症状相叠加,所以这些症状的反应可能会更加明显,严重影响患者的生活质量。性激素替代治疗可以显著减轻这些症状,但因为激素替代疗法会改变体内内分泌环境,延长雌激素对腺上皮的刺激,从而导致细胞恶变,加大女性患上乳腺癌、子宫内膜癌、高血压、糖尿病的风险,故相较于其他国家,妇科恶性肿瘤患者的性激素替代治疗在中国却很少应用。

雄激素治疗

雄激素促进男性器官及副性器官的发育和成熟,促进男性第二性征形成,促进精子的生成及成熟。对于无睾症(先天或后天两侧睾丸缺损)或类无睾症(睾丸功能不足)、男性性功能低下者,可做替代治疗。大剂量雄激素反馈抑制腺垂体分泌促性腺激素,对女性可减少雌激素分泌,并有直接抗雌激素作用,使子宫平滑肌和子宫血管收缩,子宫内膜萎缩而止血,故可用于功能性子宫出血,还可缓解部分晚期乳腺癌患者的病情。另外,雄激素可刺激造血,故可用于再生障碍性贫血及其他贫血的治疗;因雄激素具有同化作用(促进蛋白质合成),故可用小剂量的雄激素治疗各种消耗性疾病,使患者食欲增加,加快体质恢复。

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