特殊类型糖尿病

胰岛β细胞功能遗传性缺陷、胰岛素作用遗传性缺陷、胰腺外分泌疾病、内分泌疾病、药物或化学品所致的糖尿病和感染、不常见的免疫介导性糖尿病及其他与糖尿病相关的遗传综合征。

特征

胰岛β细胞功能基因突变所致的糖尿病
青年发病的成年型糖尿病(maturity-onset diabetes of the young; MODY)已明确病因并鉴定出突变基因的MODY有13种(见表),其中MODY1~MODY8已经得到公认。

MODY类型与异常基因
类型 异常基因
MODY1 肝细胞核因子(hepatocyte nuclear factor,HNF)4a基因突变(染色体20q)
MODY2 葡萄糖激酶(glucokinase,GCK)基因突变(染色体7p)
MODY3 HNF-la基因突变(染色体12q)
MODY4 胰岛素增强子因子1(insulin promoter factor 1,IPF-1)基因突变(染色体13q)
MODY5 HNF-1a基因突变(染色体17cen-q)
MODY6 ⑹NeuroDl基因突变(染色体2q)
MODY7 KLF11基因突变(染色体2p)
MODY8 CEL基因突变(染色体9q)
MODY9 PAX4基因突变(染色体7q)
MODY10 INS基因突变(染色体11p)
MODY11 BLK基因突变(染色体8p)
MODY12 ABCC基因突变(染色体11p)
MODY13 KCNJ11基因突变(染色体11p)

MODY的临床特点是:
①糖尿病的传递符合孟德尔常染色体显性单基因遗传规律,有三代或三代以上的遗传史;
②糖尿病起病的年龄早,至少有一位患者的起病年龄<25岁;
③确诊糖尿病后至少两年内不依赖外源性胰岛素控制血糖。

线粒体糖尿病
线粒体的多种基因突变可引起糖尿病,最常见的是线粒体亮氨酸转运核糖核酸(UUR)基因(核苷酸顺序A 3243 G)突变。临床特点:
①呈母系遗传,女性患者的子女很可能患病;
②发病年龄较早;
③无酮症倾向;
④多伴有不同程度的听力障碍;
⑤可伴有神经、肌肉、视网膜、造血系统的功能障碍。

胰岛素作用遗传性缺陷所致糖尿病
1.A型胰岛素抵抗
多见于消瘦的青少年女性。典型临床表现:
①非常显著的高胰岛素血症;
②非常严重的胰岛素抵抗,但血糖水平有显著差异性,有的患者血糖可以正常;
③多伴黑棘皮病,以及高雄激素血症的表现。

2.矮妖精貌综合征
本病罕见。呈常染色体隐性遗传。临床特点:
①显著的高胰岛素血症;
②糖耐量正常或低血糖;
③常伴有躯体畸形或女性男性化表现。

3.Rabson-Mendenhall综合征
除胰岛素抵抗表现外,还有早老面容、牙齿畸形、指甲增厚、阴蒂肥大等。

4.遗传性脂肪萎缩性糖尿病
呈常染色体隐性遗传。临床特点:
①常有家族史,女性多见;
②严重胰岛素抵抗伴皮下脂肪(局部或广泛性)和肾周脂肪萎缩;
③肝脾肿大或肝硬化;
④皮肤黄色瘤和高三酰甘油血症;
⑤女性有多毛、阴蒂肥大等表现。

胰腺外分泌疾病
胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他。

内分泌疾病
肢端肥大症、库欣综合征、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他。

药物或化学品所致的糖尿病
Vacor(N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素)、喷他脒、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、β-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、α-干扰素及其他。

感染
先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他。

不常见的免疫介导性糖尿病
僵人(Stiff-man)综合征、胰岛素自身免疫综合征、胰岛素受体抗体及其他。

其他与糖尿病相关的遗传综合征
唐氏综合征、克兰费尔特综合征、特纳综合征、Wolfram综合征、弗里德赖希共济失调、亨廷顿病、Laurence-Moon-Beidel综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、普拉德-威利综合征及其他。

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