高钙危象

患者往往有明显的高钙血症症状，如乏力，恶心、腹痛、便秘、昏迷、心动过缓、低血压和心力衰竭等。如不及时处理，可危及生命。高钙危象的内科处理包括纠正脱水、促进肾脏排钙和抑制骨吸收三大要点。充分的水化，大剂量生理盐水补液是纠正高钙血症和高钙危象最基础措施。第一个24小时内，可给予3～4升生理盐水；促进尿钙排泄，在扩容基础上，使用呋塞米（又称速尿）。抑制骨吸收的常用药物帕米膦酸盐，常用剂量为每次0.5～1毫克/千克（体重），缓慢静脉滴注。亦可选用唑来膦酸。应用前需注意患者肾功能。当eGFR小于30毫升/分时，一般禁止使用，仅在获益大于风险时才可谨慎使用。少数患者用药后会出现感冒或发热症状。降钙素皮下或肌肉注射也是降低血钙的方法之一，其起效较快，但有脱逸现象，常规剂量4～8国际单位（IU）/千克，每12小时给予。拟钙类似物（calcimimetics，如西那卡塞）作用于钙敏感受体，能抑制PTH分泌。特别适用于肾功能减退引起的继发性和三发性甲旁亢患者，对于外科手术无效或不能手术的原发性甲旁亢患者，也可试用。