慢性支气管炎

以咳嗽、咳痰为主要症状，或伴有喘息。每年持续时间3个月或更长时间，连续2年或以上，并除外引起咳嗽、咳痰和喘息症状的其他疾病。

病因

①吸烟为最重要的环境发病因素：吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2～8倍。
②职业粉尘和化学物质：如烟雾、变应原、工业废气和室内空气污染等，接触浓度过高或时间过长时，均可促进慢性支气管炎的发病。
③大气污染。
④感染因素：病毒、支原体和细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见；细菌感染以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌为多见。
⑤其他因素：免疫功能紊乱、气道高反应性和年龄增大等机体因素均与慢性支气管炎的发生和发展有关。

发病机制

烟草中的焦油、尼古丁和氰氢酸等化学物质具有多种损伤效应，如损伤气道上皮细胞和纤毛运动，使气道净化能力下降；促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大，黏液分泌增多；刺激副交感神经，使支气管平滑肌收缩，气道阻力增加；使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成等。大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮和氯气等可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除能力下降，黏液分泌增加，为细菌感染增加条件。感染因素同样导致气管、支气管黏膜的损伤和慢性炎症。老年人肾上腺皮质功能衰退，细胞免疫功能下降，溶菌酶活性降低，容易造成呼吸道的反复感染。寒冷空气可刺激腺体使黏液分泌增加，纤毛运动减弱，黏膜血管收缩，局部血液循环障碍，有利于继发感染。

临床表现

症状：主要为咳嗽、咳痰或伴有喘息。缓慢起病，病程长，反复急性发作。咳嗽一般以晨间为主，睡眠时可有阵咳或排痰。一般为白色黏液或浆液泡沫性痰，清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能伴发支气管哮喘。若伴肺气肿，可表现为活动后气急。

体征：早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如果伴发哮喘可闻及广泛哮鸣音。

实验室和其他辅助检查：
①细菌感染时可出现白细胞总数和/或中性粒细胞升高。
②X线检查早期可无异常。反复发作者，表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状、条索状或斑点状阴影，以下肺野为明显。
③痰培养可培养出致病菌。痰涂片革兰染色可发现细菌，或大量破坏的白细胞和杯状细胞。
④呼吸功能检查早期无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时流量明显降低。当使用支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积占用力肺活量的比值＜0.70，提示已经发展为慢性阻塞性肺疾病。

治疗

急性加重期治疗
控制感染：多依据患者所在地常见病原菌经验性地选择抗菌药物，一般口服，病情严重时静脉给药。可选择的药物包括阿莫西林克拉维酸钾，一、二代头孢菌素，喹诺酮类药物和阿奇霉素等。

镇咳祛痰：可选择的药物包括复方甘草合剂、盐酸氨溴索、桃金娘油、右美沙芬或其合剂等。

平喘：伴有气喘者可加用支气管扩张剂，如氨茶碱或茶碱控释剂，或β2受体激动剂吸入如沙丁胺醇等。

缓解期治疗
戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒；增强体质，接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗。反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂或中医中药等，部分患者可能受益。