胆石症

结石可发生于胆囊、肝外胆管和肝内胆管，其中以胆囊结石最常见，其次为肝外胆管结石（胆总管结石），可同时有多部位结石。

病因和发病机制

胆石的主要成分是胆固醇、胆色素、钙盐和黏蛋白。按结石所含主要成分差异可分为胆固醇性结石、胆色素性结石和混合性结石。西方国家人群的胆石症以胆固醇性结石为主，中国以混合性结石最常见。

胆石的形成与胆汁成分改变有关。胆汁中胆固醇浓度增高可增加胆固醇性结石形成风险，这与胆固醇摄入过多、肥胖、代谢综合征以及遗传因素和胆囊动力降低等因素相关，中年以上女性发病率显著增加。胆色素性结石与胆道感染、胆汁淤滞、慢性溶血、慢性肝病等因素相关。结石可诱发胆囊、胆管炎症，可造成胆囊管、胆管梗阻而产生相应症状。

临床表现

取决于结石发生部位，是否合并炎症、梗阻，以及炎症、梗阻严重程度。胆结石者可无症状，也可引起腹痛、发热和黄疸。多数胆囊结石无症状，伴炎症者有急、慢性胆囊炎症状。较小的胆管结石可无症状，较大结石者可引起胆管梗阻症状，表现为胆绞痛和黄疸。伴胆管炎者可有发热和血白细胞计数增多。

诊断

多数患者胆囊结石是因其他疾病或体检超声检查时的意外发现。有右上腹或上腹部疼痛者均应怀疑胆石症可能，腹部常规超声检查和必要时结合磁共振胰胆管造影可明确诊断。

治疗

胆囊切除术是胆囊结石的主要治疗方法，有胆绞痛等症状者推荐行胆囊切除。多数胆囊结石者无症状，也可始终不发生并发症（如胆囊炎、胆管炎、胆源性胰腺炎），因此无症状胆囊结石的处理主要是随访。长期胆囊结石有发生胆囊癌风险，尤其是结石直径＞3厘米、合并胆囊腺瘤或瓷瓶样胆囊者，即使无症状也建议行胆囊切除。肝外胆管结石不管有无症状均应除去，可采用内镜下奥迪括约肌切开治疗或手术治疗。无症状、无局部胆管扩张的肝内胆管结石不需要治疗，有反复发作的胆管炎者需要手术治疗。