脾肿大

病因及分度

脾肿大根据病程可分为急性或亚急性、慢性，常见于细菌、病毒、立克次氏体、寄生虫等感染、血液系统疾病、肝硬化、风湿性基本、门脉阻塞性脾淤血、肿瘤等。

根据肿大程度可分为轻、中、高度。深吸气时脾下缘在肋缘下2～3厘米为轻度肿大，超出肋缘3厘米、平脐为中度肿大，至脐水平以下者为高度肿大，又称巨脾。轻度脾肿大可见于各种急慢性病毒性肝炎、伤寒、急性疟疾、感染性心内膜炎、败血症等。中度脾肿大可见于肝硬化、血液系统疾病等。高度脾肿大可见于骨髓纤维化、慢性白血病、黑热病、慢性疟疾等。

诊断

脾肿大可通过触诊检查。同时可已通过超声、X射线、电子计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等影像学方法检查。

触诊脾时，脾明显肿大且位置较浅表时，用右手单手进行触诊。脾肿大位置较深时，用双手触诊法进行。进行脾触诊时，应观察脾的大小、质地、边缘和表面情况、有无压痛及摩擦感等，并观察有无淋巴结肿大、出血、贫血等体征。

脾肿大测量方法为：第Ⅰ线测量指左锁骨中线与肋缘交点至脾下缘的距离，以厘米表示，脾轻度肿大时只作第Ⅰ线测量；脾明显肿大时，应加测第Ⅱ线及第Ⅲ线测量；第Ⅱ线测量指从左锁骨中线与肋弓缘交点至最远的脾尖的距离；第Ⅲ线测量指脾右缘至腹正中线的最远距离，超过腹正中线时用“＋”号表示，未超过腹正中线时用“－”号表示。

同时需详细询问病史，并进行血细胞计数、相关病原学检查、肝功、骨髓穿刺、免疫指标等实验室检查。

治疗

应针对脾肿大病因进行治疗。同时，当脾肿大明显、造成压迫症状，合并严重脾功能亢进等情况时，可进行脾切除术。