外周T细胞淋巴瘤

来源于成熟T细胞及NK细胞。广义上是不同于皮肤T细胞淋巴瘤的、异质性很强的侵袭性非霍奇金淋巴瘤的总称。简称PTCL。

分为结内型及结外型两部分。结内型PTCL包括PTCL非特指型、ALK阳/阴性间变大细胞淋巴瘤及血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤。结外型PTCL包括结外NK/T细胞淋巴瘤、皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤、肠病相关T细胞淋巴瘤以及肝脾T细胞淋巴瘤。亚洲人群中T细胞淋巴瘤的比例高于欧美人群。PTCL尚无标准治疗方案,除了结外NK/T细胞淋巴瘤应用含左旋门冬酰胺酶为主的化疗方案外,含蒽环类药物的化疗如CHOP和CHOP样方案是其他亚型最常用的一线治疗方案。然而,除ALK阳性间变大细胞淋巴瘤预后较好以外,其他病理亚型的疗效均较差,5年生存率仅为30%,明显低于侵袭性B细胞淋巴瘤。各亚型PTCL的特点将分开来描述,下文将介绍PTCL非特指型。

非特指型(PTCL-NOS)约占PTCL的25%,是最为常见的PTCL亚型。它是一组高度异质性、以淋巴结结内病变为主的侵袭性T细胞淋巴瘤,可起源于多种成熟T细胞。其诊断是排除诊断,即不符合其他有具体定义的PTCL亚型诊断标准。PTCL-NOS预后不佳。

PTCL-NOS好发于成人,中位发病年龄是60岁,男性多见,男女比例约为2∶1。PTCL-NOS患者的常见表现为全身淋巴结肿大,伴或不伴结外病变。约38%的患者仅有淋巴结病变,约13%仅有结外病变。皮肤和胃肠道是结外最常受累的部位;肝肿大和脾肿大分别见于17%和24%的患者;20%的病例有骨髓受累。有些病例表现出嗜酸性粒细胞增多、瘙痒和/或噬血细胞综合征,1/4的患者可见血小板减少和贫血。起病时Ⅲ期和Ⅳ期的病例分别约占26%和43%。

PTCL-NOS病理不特异,常常呈现多种不同的组织学表现。组织活检中常见淋巴结正常结构消失,代之以层状排列的异型淋巴细胞分布于副皮质区或是弥漫分布。肿瘤细胞可以形态多样。PTCL-NOS没有特征性的免疫表型,而是差异性表达T细胞相关抗原(CD3+/-、CD2+/-、CD5+/-、CD7-/+),肿瘤细胞会缺失一种或多种成熟T细胞抗原,一般不表达B细胞相关抗原。大多数肿瘤仅表达CD4,但有些肿瘤可能为CD4-/CD8-、CD4-/CD8+,或是CD4+/CD8+。部分肿瘤表达CD30。大多数病例表达α/β型T细胞受体(TCRβ阳性),而少数表示γ/δ型T细胞受体(TCRγ阳性)。通常可检出克隆性T细胞受体基因重排,但阳性率并非100%。基因表达谱将PTCL-NOS分为转录因子TBX-21(T-bet)或GATA-3驱动的2个不同的亚组,两组患者的5年生存率分别为38%及19%。

PTCL-NOS一旦诊断,需要完善影像学及骨髓检查评估疾病的受累范围。尽管没有最佳治疗方案,进行蒽环类药物为主的CHOP方案或CHOP样方案(如CHOEP)化疗,完全缓解后序贯自体造血干细胞移植是一线治疗选择。联合新药(如新型抗叶酸代谢药、组蛋白去乙酰化酶抑制剂、抗CD30单克隆抗体、抗CD52单克隆抗体、免疫调节剂或蛋白酶体抑制剂等)治疗对初治及复发难治患者的疗效尚有待进一步证实。

PTCL-NOS临床呈侵袭性,常常复发,预后不佳,总体5年生存率约为30%。常用国际预后指数(IPI)评估本病的预后,包括5个预后不良指标:年龄>60岁;血清乳酸脱氢酶升高;ECOG>1;Ⅲ-Ⅳ期;结外受累≥2部位,IPI评分低危(0~1)及高危(4~5)患者的5年生存率分别为48%~59%和0%~11%。PTCL-NOS预后指数(PIT)也很常用,包括4个预后不良指标:年龄>60岁;血清乳酸脱氢酶升高;ECOG评分>1;骨髓受累。有0项、1项、2项或3~4项以上预后不良因素的患者,其5年生存率分别为63%、53%、33%和18%。

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