脾脓肿

一种临床少见的感染性疾病,表现为脾任何部位发生的脓肿性病变,以青壮年多见。

脓肿可并发或穿破形成膈下脓肿、脓胸,也可破裂入腹腔引起腹膜炎或形成肠间脓肿。根据病因常分为以下三种类型:
①血源性细菌感染型。多发生于慢性疾病、免疫缺陷、败血症的患者。
②脾外伤和梗死型。多由于开放性创伤或多发性损伤导致细菌进入脾;或脾内血肿或脾梗死继发感染。
③邻近器官侵入型。如胰腺炎,胃肠穿孔等。最常见的致病菌为葡萄球菌、链球菌、沙门氏菌属及大肠埃希菌。

早期无特殊表现,大部分患者均有先驱感染史。主要的临床表现有:畏寒、发热、左下腹痛、脾肿大。大部分多发性脓肿患者血培养呈阳性。X线可见脾内有气体,是诊断脾脓肿的特异性指标。腹部B超及CT检查可见脾肿大,内有液性暗区,并可见脓肿的大小、部位及性质,有较高的诊断价值。亦可行同位素扫描或脾动脉造影检查。

脾脓肿常因缺乏特征性症状而术前误诊率较高。包括脓肿在内的脾切除术是脾脓肿的主要治疗方法。根据病情及病变局部情况也可行脓肿引流及穿刺置管引流术。其次是抗感染治疗。术后根据脓液细菌培养及药物敏感试验,应用有效抗生素治疗,同时给予支持治疗。脾脓肿患者早期诊断,合理治疗,预后良好。

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