针对认知缺陷的患者,为改善和提高其认知功能和日常生活能力而进行的综合训练。
适用于有认知障碍存在的各种脑损伤患者,包括脑外伤、脑卒中、各种痴呆、脑肿瘤术后、脑瘫、精神疾患等。
采用改善注意、记忆、计算、思维、问题解决和执行功能以及知觉障碍的康复治疗,是认知障碍康复的主要治疗手段。根据不同障碍的诊断,制订针对性康复训练计划。
认知治疗策略
恢复策略:认知矫正策略是指对其丧失的认知能力进行恢复,或丧失能力通过结合未受损或残余功能来重组丧失的功能。鼓励患者更加有效地使用其残存的认知功能,通过认知的代偿机制建立认知活动的新模式,仍可获得功能的进步。
补偿策略:利用功能重组或功能替代的方法,包括:①功能重组,通过增加或改变功能输入、储存或输出。例如,使用路标、在房门上贴标签、把容易遗忘的物品放在显眼的位置或必经之地,避免患者使用受损的认知功能,利用其未受损的能力换一种方式来完成活动,目的是让患者能够以不正常的方式来进行正常的活动。②功能替代,建立代替残损功能的全部新技巧的训练。教会患者使用外部辅助具,通过外在的代偿机制建立功能活动的新模式,从而获得功能的改善。例如,失去阅读能力的脑损伤患者,可以通过听“有声书本”来享受读书的乐趣;严重记忆障碍的患者可以通过外部记忆辅助具,如日志、列表、闹钟、定时器、录音磁带、手机、微型多功能电子提示物等,来帮助记忆或提醒他们的日常安排。
认知康复方法
记忆障碍的康复:包括一般策略(包括恢复记忆法、重新组织记忆法、行为补偿法)和特定策略(包括改善编码和巩固损伤的策略、改善提取损伤的策略)。
注意障碍的康复:包括促进觉醒的策略,提高集中注意力、降低分散注意的策略,改善持续注意的策略等。
视觉空间认知障碍:包括让患者自己画钟面、房屋等,或在市区路线图上画出回家的路线;让患者按要求用火柴、积木、拼版等构成不同图案;通过环境、阅读、感觉输入等方法来加强忽略侧的刺激及注意力。
失用症的康复:对结构性失用症患者,可让其临摹平面图或用积木排列立体构造,由易到难,可以给予暗示和提醒。对运动性失用症患者要加强练习,给予大量暗示、提醒,或治疗者手把手地教患者,改善后再逐渐减少暗示。提醒时亦应加入复杂的动作。对穿衣失用症患者可用言语指示,并给患者示范,然后在衣服的不同位置做出标记,以引起患者的注意。
机能整体康复方法:采用强调意识、情感上承认残留缺陷、补偿或矫正认知残损等方法进行系统治疗。该方法要求家庭完全参与。根据计划及患者的情况,治疗的平均时间为3~6个月。对脑损伤的患者提供的机能整体性认知康复,在患者社会心理、独立生活、雇用状况、减少卫生保健的费用方面均获得了显著的效果。