针对分娩性臂丛神经损伤的患儿的康复评估与治疗。
分娩性臂丛神经损伤（obstetric brachial plexus injury，OBPP）是分娩过程中胎儿臂丛神经因各种原因受到头肩分离作用而引起的牵拉性损伤。经阴道分娩的头位产中50%臂丛产伤存在肩难产。
功能障碍
患儿常在出生后不久发现一侧上肢运动障碍。臂丛神经损伤根据损伤程度分为四种类型：
①神经功能性麻痹（neuropraxia）伴暂时性传导阻滞。
②轴突断伤（axonotmesis）伴重度轴突损伤，但周围神经元成分完整。
③神经断伤（neurotmesis）伴完全性节后神经破坏。
④撕脱（avulsion）伴伤及脊髓神经节前的连接。神经功能性麻痹与轴突断伤预后较好。根据神经损伤部分及临床表现，臂丛神经麻痹共分三型。
Ⅰ型
上臂型-Erb瘫，发病率占全部比例90%，损伤颈5～7神经。据117例臂丛神经麻痹手术发现51例（44%）为颈5～6损伤，25例（21%）为颈5～7神经纤维损伤。上臂型受累肢体呈现为“服务员指尖（waiter tip）”位：肩外展及屈肘不能，肩关节内收及内旋，肘关节伸展，前臂旋前，手腕及手指屈曲。二头肌肌腱反射消失，拥抱反射不对称，握持反射存在。上臂型-Erb瘫可伴有膈神经损伤。
Ⅱ型
下臂型-Klumpke瘫，该型少见，占臂丛神经损伤的1%。累及颈8及胸1神经纤维，致使手内肌及手腕与手指长屈肌无力。握持反射消失，二头肌肌腱反射能被引出。下臂型导致胸1交感神经能纤维损伤时可伴发同侧霍纳（Horner）综合征，除Ⅱ型表现外还有眼睑下垂、瞳孔缩小及半侧面部无汗。
Ⅲ型
全臂型-全上肢瘫，为所有臂丛神经根均受损伤。10%臂丛神经损伤表现为全臂型，临床表现为全上肢松弛，反射消失。并可同时存在胸锁乳突肌血肿，锁骨或肱骨骨折。
康复评定
神经电生理及影像学检查是临床可借助的两种主要辅助评定手段。神经电生理检查在评估病情严重程度上往往出现过于乐观的假象，但在术中判断神经根损伤性质时仍是最可靠手段。影像学检查中X线平片主要用于评估患儿膈肌功能；B超对臂丛神经检查主要用于束及以远水平，臂丛神经根干部复杂的局部解剖结构及B超自身对骨性结构显影的欠缺，均限制了其在臂丛神经近端的应用；CT脊髓造影仍是当前显示OBPP臂丛神经根的最佳手段，但判断脊神经根有无撕脱的敏感度尚不令人满意；核磁共振（MRI）是目前研究的新方向，三维稳态构成干扰（3D-CISS）、三维短时反转恢复（3D-STIR）等新序列的开发，使得臂丛神经根显像质量进一步提高。
康复治疗
感觉丧失肢体的保护
①肢体保暖：臂丛神经损伤时伴随感觉功能障碍的同时，可伴有交感神经功能障碍，失神经支配的肢体其基础体温降低，注意肢体保暖，可用热水袋保暖；切忌烫伤，必要时入暖箱保暖。
②保持皮肤正常湿度：感觉丧失的肢体，由于泌汗和皮脂分泌功能丧失可使皮肤干燥，患肢每天用温水浸泡2次，每次5分钟，然后轻轻擦干，患肢皮肤区擦凡士林、霜剂，然后轻柔按摩可起到湿润作用。
③预防损伤：加强基础护理，保持床单平整、清洁，避免尖锐之物刺伤皮肤；穿宽松袖口衣服，避免因袖口过紧，造成局部血管缺血，影响血液和营养的供应而发生溃烂；避免外伤，切忌患肢长时间压于身体下，睡卧时将患肢吊于身前有利于局部血液的改善。
肿胀的防治
臂丛损伤的患肢在肌肉失去运动功能的同时也失去对肢体的挤压回流作用，特别是肢体处于下垂或关节极度屈曲时肿胀更明显。
①避免加重水肿的姿势或动作，可用三角巾将患肢吊于胸前，抬高患肢，有利于改善局部血液及淋巴回流，缓解症状。
②在保护神经不受损的前提下尽早进行手部运动，患肢做徒手轻柔的向心性按摩。
③温水热敷，每天2次，或用微波等方法改善局部血液循环，促进组织水肿吸收，每天测量患肢周径，与对侧肢体同一部位周径进行比较，观察水肿吸收情况。
④患肢禁做肌内注射和静脉输液。
预防挛缩畸形
由于肿胀使受累肌和拮抗肌之间失去平衡，出现肌腱挛缩，除采取预防肿胀的措施外，还可采用连续被动运动肢体等方法来预防挛缩及粘连，动作缓慢轻柔，范围逐渐加大，切忌粗暴，以免引起新的损伤。还可采用间歇性金属夹板固定或高分子树脂石膏做夹板将关节固定于矫正位，防止回缩，固定的角度逐渐调整，观察远端肢体湿度、皮肤颜色，防止血液循环障碍。
促进神经再生及感觉功能恢复
损伤部位行理疗，有利于神经震荡的消除、神经粘连的松解及关节松弛。包括磁疗、按摩推拿、针灸、高压氧治疗、每月肌电图检查等。
防止肌肉萎缩、增强肌力训练
损伤后前4周，上臂固定于胸前，使臂丛张力减至最小，防止肩关节外展和外旋有利于水肿吸收，减轻疼痛。损伤后4周行被动运动与抗阻运动。包括被动运动、抗阻运动等。
营养支持
包括全身营养支持、神经营养药物的应用。
心理指导
许多家长对治疗时间长不能理解，对疾病的治愈有急于求成的心理，因此要向患儿家长讲解神经恢复的过程及时间，定期进行肌电检查及临床体征检查，了解神经恢复情况，以决定治疗的方向，如全臂丛损伤经3～6个月保守康复治疗，患儿肩肘关节无任何改善者可考虑手术治疗。
预防及预后
预防：最重要的是控制新生儿的出生体重。孕妇在整个孕期可以得到很好的营养指导，这样的出生体重很少导致肩难产和产科臂丛神经损伤。其次是做好应急处理，因为即使营养指导工作做得再好，还是会发生肩难产。因此，要熟练掌握肩难产的紧急处理方法。
预后：预后与许多因素有关，其中疾病的自然病史有助于判断预后。婴幼儿3月龄时肱二头肌还没有恢复屈肘功能，其臂丛神经损伤则不可能完全恢复，并以此作为早期显微外科修复神经的手术指征。臂丛神经损伤部位和范围也是判断预后的重要因素。如果为神经根撕脱损伤，显然是不可能自然恢复功能的，但是确定婴幼儿童是否为神经根性撕脱伤则非常困难，只能根据Horner征阳性和MRI检查，才有可能作出初步诊断。