针对心脏移植术后患者的康复评定与治疗。
随着心脏原位移植手术技术的提高,心脏移植术后的康复病人越来越多。因为移植心脏去神经化和免疫抑制药物的应用,心脏移植术后病人的生理特征与正常的心脏病患者有些不同。移植导致心脏去神经化,无论是交感还是迷走神经,与中枢神经系统的联系都有缺失。由于缺乏对冠状窦的迷走抑制,静息时的心跳经常可以达到100次/分钟。由于失去了交感神经的支配,心脏对渐强式运动测试的反应也迟钝。而由于一些钙依赖磷酸酶抑制剂对肾脏的作用,以及强的松的使用,静息时高血压也很常见。由于接受移植的病人术前缺乏活动以及使用高剂量皮质激素,体重往往下降10%~50%,从而使得他们的最大工作输出以及最大耗氧量比同龄人群下降了约1/3。这些都导致病人比正常时更容易觉得精疲力竭,每分钟通气量增加,氧气消耗增加,从而无氧代谢也更早出现。因此,在尽最大努力的劳动状态下,移植后病人的最大工作输出力下降,心输出量、心率、收缩压以及氧摄入量全部降低,而静息时的心率和收缩压却又高过正常人。
对于移植病人的心脏康复计划,必须整体考虑病人的全部身体状态以及心脏功能。步行、慢跑、自行车运动以及游泳都是这类病人常见的康复计划项目。在移植术后早期,直立坐位训练、低强度下肢运动和下床活动都是可选择的运动。这一阶段的运动训练计划类似于冠脉搭桥术后的病人。出院时,病人必须能够学会自我监督活动并从事训练计划,而且要在能够承受的前提下逐渐增加活动。在门诊康复计划阶段可以逐渐增加行走的距离,从最大承受运动量努力程度的60%的水平慢慢增加到70%,每次运动30~60分钟,保持3~5次/周的频率。除了预防教育,心脏移植术后病人的心脏康复计划也要包括病人复杂的医疗方案,关注病人的职业以及心理需要。