术后护理

是围手术期护理的一个重要阶段，是连接术前准备、手术与术后康复之间的桥梁。术后护理要根据患者的手术情况及病情变化等，采取切实有效的术后监护，预见性地实施护理措施，尽可能减轻患者的不适，防治各种并发症，促进患者尽快康复。术后护理主要包括以下几个方面。

术后患者的卧位

麻醉未清醒前取侧卧或仰卧位，头偏向一侧。腰麻患者术后去枕平卧6小时，硬膜外麻醉患者平卧4～6小时。麻醉清醒，生命体征平稳后，颅脑部手术可取15°～30°头高脚低斜坡卧位。如患者伴有休克，应取仰卧中凹位，即下肢或床脚抬高20°，头部和躯干同时抬高15°的体位。腹部手术后，多取低半坐位卧式或斜坡卧位，以减少腹壁张力。脊柱或臀部手术后可采用俯卧或仰卧位。

生命体征的观察

大手术后一般每15～30分钟测量一次脉搏、血压、呼吸，至少连测4次，直至生命体征平稳。后可改为每60分钟测量一次。小手术后可每1～2小时测量一次脉搏、呼吸、血压，平稳后可改为每4小时测量一次。体温一般为每2～4小时测量一次。

正常生理功能的维护

维持呼吸功能：给氧，保持呼吸道通畅，及时吸痰、清除呕吐物。如发现患者烦躁不安、鼻翼煽动、呼吸困难，应立即查明原因，尽快处理。患者生命体征平稳后，鼓励患者床上早期活动，并鼓励其做深呼吸、有效咳嗽和咳痰。

重建正常饮食和排便形态：根据麻醉方法、手术的种类、患者的反应来决定术后饮食形态的恢复步骤。鼓励患者及早恢复经口进食。腹部手术，尤其是胃肠道手术后有胃肠减压者，术后24～72小时禁食、禁水，经静脉补充营养，待肠道功能恢复后拔除胃管，试行进食，进食时应重视患者的腹部体征及主诉。术后须观察患者排尿情况，记录患者自行排尿的时间。

控制疼痛、增进舒适：麻醉作用消失后，患者开始感觉切口疼痛，术后当天下午或晚上疼痛最为剧烈，24～48小时后痛感逐步减轻。疼痛程度与切口的大小、切口的部位、体位和情绪状态等因素有关。控制疼痛的措施包括取合适体位、药物止痛和减轻焦虑。药物止痛是术后24小时切口疼痛最有效的止痛措施。

引流管的护理：妥善固定；保持通畅；每日观察、记录引流液的颜色、性质和量；按需要进行特殊护理，如冲洗等。

术后并发症的观察及预防

术后并发症可由原发病、手术或一些不相关的因素引起。有时候原已存在的并发症又可导致另一并发症（如术后大出血可能引起心肌梗死）。如何预防以及治疗术后并发症，是术后处理的一个重要组成部分。手术后可能发生各种并发症，如呼吸道并发症、胃肠道并发症、泌尿系统并发症、切口并发症等。

呼吸道并发症
呼吸道并发症包括肺不张、肺部感染、肺栓塞、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征等，其中以肺不张和肺炎最为常见。主要相关因素包括：
①有吸烟史。
②术前有呼吸道感染史。
③术后有导致呼吸道感染的因素。
④麻醉剂、气管内插管和氧气吸入导致支气管分泌物增多。
⑤术后疼痛剧烈，或有胸部或腹部高位切口。
⑥术后缺乏活动。
⑦开胸手术导致肺泡萎陷。
⑧麻醉性止痛剂的使用。

主要预防措施：
①术前进行呼吸道功能锻炼。
②术后协助患者早期活动，卧床患者可早期做床上活动。
③鼓励患者每小时需要重复做深呼吸5～10次，至少每两小时进行一次有效咳嗽、咳痰。
④观察痰液的量、颜色和性状。痰液黏稠、带有颜色或有气味者，应给予雾化吸入、局部或全身用药稀释痰液、控制感染等处理。
⑤摄入足量的水分。
⑥避免术中、术后呕吐物误吸，防止继发感染。
⑦评估患者是否有呼吸不畅和咳嗽抑制现象。给止痛药物前应评估呼吸频率，若呼吸次数少于每分钟12次，则不能给药。
⑧有呼吸道感染的患者术前应积极控制感染，术中尽量不用吸入麻醉。

胃肠道并发症
多见腹部手术后，常见并发症包括恶心、呕吐、腹胀、便秘和急性胃扩张，多为麻醉反应以及术中暴露、手术操作刺激的神经反射性反应。水、电解质和酸碱平衡失调，缺氧，精神心理因素也可能是术后胃肠道并发症的原因。腹腔手术后胃肠道功能需要一定时间才能恢复。一般情况下肠管功能的恢复在术后12～24小时开始，此时可闻及肠鸣音；术后48～72小时整个肠道蠕动可恢复正常，肛门排气和排便。由于术后禁食或进食过少，术后早期便秘属正常情况，不须处理。如果术后已进食多天而不能排便，则需要采取处理措施。

主要预防措施：
①胃肠道手术术前灌肠，留置胃管。
②麻醉前给药。
③维持水、电解质和酸碱平衡，及早纠正低血钾、酸中毒等。
④术后禁食，留置胃肠减压3～4天。
⑤卧床患者取半卧位，早期进行床上活动，可给予腹部按摩。
⑥协助患者早期进行术后活动、下床行走。
⑦严密观察胃肠道功能恢复情况。
⑧给予心理支持，消除紧张情绪。

泌尿系统并发症
主要包括尿潴留、尿路感染。术后尿潴留较为常见，如术后6～8小时患者仍未排尿，或者虽有排尿但是尿量少、次数频繁，应在耻骨上区做叩诊，如有明显浊音区，即表明有尿潴留，应及时处理。尿潴留是诱发术后尿路感染的最基本原因，术后尿路感染多起自膀胱，如感染上行蔓延可引起肾盂肾炎。急性膀胱炎一般无全身反应，主要表现为膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛），有时会有排尿困难，尿液检查可发现红细胞或脓细胞。术后尿路感染的主要相关因素为：
①尿潴留。
②留置导尿。
③摄入水分不足。

主要预防措施：
①术前锻炼床上排便。
②术后鼓励和协助不习惯床上排尿者在床沿排尿或站立排尿。
③必要时给予镇痛药物控制疼痛。
④积极解除排尿困难，防止尿潴留诱发尿路感染。
⑤对留置导尿患者操作时注意无菌原则。
⑥鼓励留置导尿患者饮水，以增加尿量，发挥冲洗泌尿道的作用。
⑦观察排尿情况。

切口并发症
包括切口感染和切口裂开。切口感染多发生于手术后3～5天内，主要表现为手术切口红、肿、热、痛、硬结或波动感伴或不伴有体温升高。手术后初期（术后1～2天）出现低热（低于38℃）通常属于正常反应，这是由于破坏组织的分解产物及局部渗液、渗血吸收所致，称为外科热或吸收热，不须处理。若术后3～5天后出现发热或体温恢复正常后再次出现发热，应及时检查切口部位有无红、肿、热、痛、硬结或波动感。切口裂开常发生于手术后6～9天，腹部切口较常见，多发生于体质差、营养不良或过度肥胖的病人。切口感染、切口缝合不佳也是切口裂开的主要原因。

切口并发症的发生可能与以下因素有关：
①患者体质差或伴有慢性贫血、营养不良、过度肥胖等。
②切口有血肿或死腔。
③术后切口保护不良。
④手术后出现严重腹胀。
⑤术后发生剧烈咳嗽、打喷嚏、呕吐或排便过度用力使腹压增高。

切口并发症的预防：
①处理切口时要严格无菌操作。
②增加营养和抵御能力。
③避免和及时处理术后腹胀、呕吐等导致腹内压增高的因素。
④肥胖患者可用张力缝线或延长拆线时间，拆线后继续腹带加压包扎伤口。
⑤观察体温等生命体征的改变及伤口局部变化，化脓的切口需及早间隔拆除部分缝线，引流脓液，防止切口裂开。