腹腔妊娠

胚胎或胎儿位于输卵管、阔韧带及卵巢以外的腹腔内(如盆腔侧壁、肠道、肝脏、脾等盆腔脏器表面)的一种罕见的异位妊娠。

可分为原发性和继发性两种。原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处,罕见。继发性腹腔妊娠指发生于输卵管妊娠流产或破裂后,胚胎离开原种植部位,而种植于腹腔其他部位继续妊娠,占腹腔妊娠的绝大多数。

临床表现可因妊娠囊在腹腔内着床位置而异,但一般有停经及早孕反应,病史中多有异位妊娠流产或破裂症状,随后缓解。之后出现腹痛、阴道流血、胎动疼痛、羊水过少、持续性胎产式异常及临产时产程异常等。如胚囊种植到肠道,可表现为恶心、呕吐等胃肠道反应,严重时可引起肠梗阻或肠穿孔。如发生胎盘早剥或者腹腔内血管破裂可引起失血性休克。

超声检查是主要诊断手段,可以发现宫腔内空虚,胎儿及胎盘组织位于子宫以外。磁共振成像超声对诊断有一定帮助。腹腔妊娠诊断一经确定,应考虑立即手术治疗,尽快取出胎儿。治疗的关键在于对胎盘的处理。因胎盘往往种植于肠管或肠系膜等处,因此,处理要根据胎盘附着部位、胎儿存活及死亡时间久暂来决定。若胎盘附着于腹膜或肠系膜等处,则不能触动胎盘,可将胎盘留在腹腔内,等待自行吸收,但需定期超声检查及血人绒毛膜促性腺激素(hCG)测定了解胎盘的退化吸收程度。

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