梗阻性肾病

病因

梗阻原因可以是机械性的，也可以是动力性的。除泌尿系统本身的梗阻性病变，也可以由泌尿系统以外的疾病引起。不同年龄和性别的患者有一定的区别。小儿先天性畸形多见，成人常见病因包括泌尿系统结石、创伤、炎症、结核和肿瘤，老年男性常见的病因是前列腺增生症，女性则可能与妇产科疾病有关。

病理

梗阻性肾病初期肾组织病理主要表现为单纯肾小管扩张，随着尿路梗阻时间的延长，肾组织集合管及远曲小管、近曲小管上皮细胞变平，缺血萎缩，进一步导致集合管数目变少、髓质破坏、间质纤维化、炎细胞浸润，出现肾小球囊扩张、肾小球玻璃样变，最终导致肾实质变薄。

临床表现

①疼痛：是泌尿系统梗阻常见的症状，开始为隐痛，以后转为持续性疼痛，逐渐增强，一般在发病几小时内即缓解，严重者出现昼夜不止。
②肿物：亦为梗阻性疾病常见的症状。
③排尿困难和尿量改变：膀胱以下梗阻排尿困难比较明显，表现为排尿延迟、尿液无力，排尿时间延长的症状。尿量波动在输尿管梗阻多见。
④感染：梗阻合并感染症状一般比较严重，常表现为寒战、高热，甚至出现感染中毒性休克。

辅助检查

①化验检查：血、尿常规检查，肾功能、电解质，注意是否存在肾功能不全、酸中毒、电解质紊乱，尿液培养了解感染细菌情况。
②辅助检查：泌尿系统造影、超声检查、放射性核素检查、CT检查。

诊断

临床上诊断梗阻性肾病包括梗阻的病因、部位和对肾功能损害的程度。

治疗

梗阻性肾病的治疗方法主要是去除病因，及时、有效地解除尿路梗阻，纠正尿路梗阻解除后出现的多尿期造成的水、电解质紊乱等，控制感染、高血压等并发症，延缓肾功能减退，必要时予血液净化辅助治疗。