造影剂肾病

血管内注射造影剂后48-72小时内,在排除其他病因的前提下,发生的急性肾损伤(急性肾损伤参照KDIGO2012标准)。血清肌酐绝对值升高≥0.5毫克/分升(44.2微摩/升),或比基础值升高25%。

CIN是住院患者新发急性肾损伤(AKI)的第三位原因,仅次于肾脏低灌注和肾毒性药物,发生率约11%。

危险因素

容易发生CIN的危险因素包括慢性肾脏病、糖尿病、高血压、慢性心功能不全、高龄、脱水同时使用肾毒性药物等,尤其是糖尿病合并慢性肾脏病时,CIN的风险翻倍增加。

发病机制

造影剂会引起血液黏稠,血流速度减慢,肾血管收缩导致肾脏缺血;会导致肾小管上皮细胞坏死;造影剂形成栓子堵住肾小管,造成肾小管进一步损伤。

治疗和预防

停用肾毒性药物(非甾体类抗炎药、氨基糖苷类、两性霉素B、大剂量的利尿剂和抗病毒药物)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)类药物;选择肾毒性小的造影剂(如等渗性或低渗性造影剂);使用造影剂前后充分水化,对于高危人群给予静脉扩容治疗,不建议口服补液。尚无有效预防造影剂肾病的药物,如肾功能严重受损需要透析治疗。一旦发生CIN不仅会延长住院时间,而且会增加患者的死亡率。

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