中毒性肾病

包括直接接触生产性化学品造成的职业性肾损伤、药物的不良反应引起的药物性肾损伤以及误食肾毒性药物、毒物引起的肾损伤。其病理表现多样，主要表现为急性肾小管坏死、间质病变、血管炎。

病因和致病机理

误食、长期食用受污染的水或食物、生产环境不良、防护不力、突发生产事故、服用肾毒性药物、毒物是引起中毒性肾病的主要原因。可能涉及的机制包括：直接损伤作用、血液循环障碍、免疫炎症反应和致癌作用。

诊断

临床表现多样化，以急性肾损伤多见。常伴全身中毒性反应表现，在排除其他原因所致肾损害的情况下，根据与发病密切相关的毒物暴露史、具有可疑毒物所致肾损害的主要临床特征、停药后肾脏病变可完全或部分恢复等线索来做出临床诊断。在缺乏明确毒物暴露史的情况下，从血液、尿液等生物标本中检出可疑物，有助于确诊本病。

治疗

急性中毒性肾病一般预后较好。治疗上需要立即脱离可疑化合物或停用可疑药物，金属中毒可使用络合剂驱排（出现肾功能损伤后不宜再使用络合剂，除非有血液透析支持），早期、足量、短程使用糖皮质激素有助于病情恢复；慢性中毒性肾病及时中止毒物接触后多能逐渐康复，多数化学物质无特异性解毒剂，可使用非特异性解毒剂（如葡萄糖、维生素、葡萄糖醛酸、还原性谷胱甘肽等），而进入慢性间质性肾炎阶段，重点在于保护残存肾单位，禁止从事有毒有害作业、合理用药、避免肾毒性药物，一旦进入慢性肾衰竭则需要透析治疗维持；特殊的化学物质还会诱发职业性肾肿瘤，如长期接触亚硝基化合物会诱发透明细胞型腺癌。改善预后的关键是早发现、早脱离治病化合物接触、早治疗，对于肾脏肿瘤的根本疗法是全肾切除，放疗、化疗及生物疗法效果均不理想。