心房扑动

快速而规则的心房节律。多为阵发性,少数为持续性。简称房扑。

房扑是成人室上性快速心律失常中少见的一种,远远少于其他快速心律失常,而房扑在儿童心律失常的构成比却明显高于成人。心电图上表现为P波消失、代之以快速而规则的扑动波,扑动波的频率为(250~350)次/分,其间常无等电位线。扑动波通常等比例下传,表现为规则的RR间期;有时扑动波可不等比例下传,RR间期呈不规则状。

房扑的电生理机制清晰,即心房内大折返性心动过速,根据临床特征、心电图特点及电生理研究结果,房扑分为典型和非典型两大类。典型房扑包括顺钟向和逆钟向折返性房扑两类,其频率常为(240~350)次/分,顺钟向房扑表现为Ⅱ导联、Ⅲ导联、aVF导联的负向扑动波和V1导联的正向扑动波;逆钟向房扑表现为Ⅱ导联、Ⅲ导联、aVF导联的正向扑动波和V1导联的负向扑动波。非典型房扑的扑动波形与典型者有差异,频率常为(340~433)次/分。典型房扑的折返环路是介于界嵴和三尖瓣环之间的闭合环路,其峡部位于下腔静脉口与三尖瓣环之间。非典型房扑的折返环路因人而异且扑动频率较快。房扑大多伴有器质性心脏病,因此其症状一方面取决于基础心脏病,另一方面取决于房扑本身。与房扑本身相关的症状主要是由快速心室反应决定的,部分患者可蜕变成房颤,引起与房颤有关的症状和并发症。

房扑的诊断主要依靠体表心电图;在体表心电图诊断困难时,可采用增加迷走神经张力,给予相关药物或放置食管或心内电极导管等措施帮助诊断。针对房扑的治疗,若伴血流动力学不稳定者,首选电复律。体外直流电转复房扑具有所需能量低、成功率高、速度快的特点,一般推荐能量是50J。

临床上对房扑首先需要处理的是控制快速的心室率,常用药物为洋地黄类,但单独使用效果较差,需和β受体阻滞剂和钙拮抗剂合用。经食管或心内快速心房刺激终止房扑也是临床上常用的方法。对于持续房扑合并心房增大或心功能不全的患者,应予以华法林抗凝治疗;而对其他持续性房扑者,应作食管超声检查,如有心房内血栓,也应使用华法林抗凝治疗。此外,由于典型房扑的折返径路及缓慢传导区明确,对其射频消融的方法简单易行,结果可靠,并发症少,因此导管射频消融治疗应作为一线治疗方法。非典型房扑的折返径路及关键峡部因人而异,可采用三维电解剖标测系统(Carto标测系统)和非接触球囊导管标测系统(EnSite 3000标测系统),直观地展示房扑的折返径路和关键峡部,对房扑的标测和消融具有较好的指导作用。

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