肝硬化性心肌病

肝硬化引起的心肌收缩和舒张功能不全。

发病机制

肝硬化患者心输出量和心率增加、内脏血管扩张形成高动力循环。由于β-肾上腺能受体信号传导降低,跨膜电流和电-机械耦合发生改变,一氧化氮产生过多,大麻素-1受体刺激阈上调,出现心肌收缩和舒张功能不全。

临床表现

无心脏疾病史的肝硬化患者,在应激情况下(行创伤性措施如外科手术或经颈静脉肝内门体分流术),出现心脏收缩反应损害和/或舒张功能不全及电生理异常(如Q-T间期延长),发生心功能不全甚至猝死。

诊断

标准为无心脏疾病史的肝硬化患者出现隐匿性收缩功能不全,表现在运动、血容量变化、药物刺激时,心输出量的增加受阻,休息时射血分数<55%;舒张功能不全,表现为心室舒张早期血流流速/心室舒张末期血流流速比例<1.0、减速时间延长(>200毫秒)、等容舒张时间延长(>80毫秒);Q-T间期延长、左心房扩大等。

治疗

具有非特异性,主要针对左心室衰竭,肝移植是唯一可以治疗的手段。

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