老年谵妄

病因与危险因素

常为多因素病因共同作用于易感个体所致，主要包括以下几方面：
①基础疾病。脑器质性疾病与躯体疾病，各个系统的急性疾病，各种感染、手术、创伤、疼痛和精神紧张、代谢性疾病、水和电解质失衡等均易导致谵妄的发生。对很多老年人来说，谵妄常常是一些疾病的首发症状。
②药物。谵妄可由使用药物或药物减量和停用导致，大约40%的谵妄与使用药物有关，多种药物联用可使其发生率增加5倍，与处方药物尤其是精神活性类药物的数量呈正相关。
③易感因素。年老、视力或听力减退、存在有认知障碍或者痴呆，曾有精神疾病史或者酒瘾，活动受限或被束缚，心理防御机制弱等。
④诱发因素。医源性疾病，疾病晚期，病情加重，手术，入住重症加强护理病房（ICU），卧床、压疮、跌倒、留置尿管、身体被束缚、代谢异常和电解质紊乱，失眠、环境和社会心理应激的影响等。

症状

病人意识清晰度下降，在此背景上出现丰富、形象、生动的错觉和幻觉，以视幻觉居多，常伴有注意力和记忆力障碍，思维混乱，对周围环境定向力丧失，睡眠-觉醒周期紊乱。症状呈波动性，多在晚间加重，持续数小时和数天不等。意识恢复后，病人对其病中的经过有部分记忆，也可完全遗忘。

诊断标准

诊断的金标准（精神障碍诊断与统计手册第四版，DSM-IV）包括：
①意识障碍，伴注意力涣散、随境转移。
②认知能力下降，如记忆缺损、定向力障碍、语言混乱，不能用既往存在的痴呆解释。
③短时期内起病，24小时内病情有波动，通常持续数小时或者数日。
④从病史、体检和实验室检查中可以找到引起这些功能障碍的证据。

要注意与老年痴呆、老年抑郁、老年偏执等精神疾病相鉴别。适用于老年患者的评定量表有老年谵妄测验（CAM-CR）以及谵妄分级量表-98修订版。

治疗原则与预防

诊断一旦确立，应紧急处置。首先是寻找、发现并消除导致谵妄发生的病因和促发因素，积极治疗。控制兴奋性症状，消除错觉、幻觉，改善精神行为异常，选用一线药物氟哌啶醇。加强护理，改善环境，合理的营养非常重要。

最重要的是预防其发生。积极防止老年谵妄促发因素的发生，对躯体疾病做到早发现、早治疗，慎重、合理、规范用药，关注高龄、痴呆、骨折、术后、视听觉损害等谵妄易感因素，尽量改善、减轻、维持其平衡。