由美国老年医学会(AGS)、临床病理学、精神药理学及药物流行病学等专家共同建立的判断老年患者潜在不适当用药的标准。Beers标准在识别老年患者潜在不适当用药、降低不合理用药和治疗费用等方面发挥了积极作用,已成为保障老年患者用药安全的有效工具之一。Beers标准主要包括以下几方面(见表)。
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药物 |
使用建议 |
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氯苯那敏、赛庚啶、苯海拉明(口服)、异丙嗪 |
避免使用;易导致意识混乱、口干、便秘及一些其他抗胆碱类不良反应 |
苯海索 |
避免使用;不推荐用于抗精神病药物引起的锥体外系反应 |
颠茄、山莨菪碱、东莨菪碱 |
避免使用;除非在和缓医疗中用于减少口腔分泌物 |
抗血栓药 |
口服短效双嘧达莫(不包括与阿司匹林的复方缓释制剂) |
避免使用;可能导致体位性低血压;注射制剂可用于心脏负荷试验 |
噻氯匹定 |
避免使用 |
抗感染药 |
呋喃妥因 |
避免长期使用;避免用于肌酐清除率<60毫升/分钟的患者;有潜在的肺毒性 |
心血管药 |
多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪 |
避免作为常规降压药;体位性低血压风险较高 |
可乐定、甲基多巴、 |
避免作为降压的一线药物;中枢神经系统不良反应风险较高,可能导致心动过缓及体位性低血压 |
利血平(>0.1毫克/天) |
胺碘酮、普鲁卡因胺、普罗帕酮、奎尼丁、索他洛尔 |
避免作为房颤一线用药;控制老年患者心率比控制心律获益更多;胺碘酮可致甲状腺、肺等毒性及QT间期(心电图QRS起始到T波结束的时间段,反映了心室除极到复极的电位变化过程)延长 |
地高辛>0.125毫克/天 |
避免使用;在心衰患者中,高剂量地高辛无更多获益反而增加毒性;肌酐清除率降低时会导致毒性增加 |
硝苯地平 |
避免使用;导致低血压;增加突发心肌缺血的风险 |
螺内酯>25毫克/天 |
避免用于心衰或肌酐清除率<30毫升/分钟者;增加心衰者高血钾风险 |
中枢神经药 |
单用叔胺类三环类抗抑郁药或与以下药物合用:阿米替林、多塞平>6毫克/天、丙咪嗪、奋乃静-阿米替林 |
避免使用;高抗胆碱活性,导致镇静及体位性低血压;低剂量多塞平(≤6毫克/天)安全性与对照组相当 |
传统及非典型抗精神病药:氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、阿立哌唑、氯氮平、奥氮平、喹硫平、利培酮 |
避免用于痴呆患者的行为异常问题,除非非药物治疗失败或患者对自己或他人造成威胁;增加痴呆患者的脑血管意外(脑卒中)及死亡风险 |
异戊/戊巴比妥、苯巴比妥 |
避免使用;躯体依赖性,易产生耐药性 |
阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、替马西泮、三唑仑、地西泮、氟西泮、夸西泮 |
避免使用任何类型苯二氮卓类药物治疗失眠、烦躁或谵妄;增加老年人认知功能受损、谵妄、跌倒和骨折等风险 |
水合氯醛 |
避免使用;10天内即发生耐受 |
佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆 |
避免长期使用(>90天) |
内分泌药 |
甲睾酮、睾酮 |
避免使用,除非用于中~重度性腺机能减退 |
干燥甲状腺片 |
避免使用,心脏不良反应 |
雌激素联合或不联合孕激素 |
避免口服或外用贴剂;低剂量雌激素阴道用乳膏可用于缓解性交疼痛、治疗下尿路感染及其他阴道症状 |
生长激素 |
避免使用,除非垂体腺体摘除后的替代治疗 |
可调节性胰岛素持续输注 |
避免使用;低血糖风险较大 |
甲地孕酮 |
避免使用;对体重影响较小,增加血栓风险及死亡率 |
氯磺丙脲、格列本脲 |
避免使用;致持续低血糖,氯磺丙脲可致抗利尿激素分泌异常综合征 |
胃肠药 |
甲氧氯普胺 |
避免使用,除非胃轻瘫;导致锥体外系反应,包括迟发运动障碍 |
口服矿物油 |
避免使用 |
镇痛药 |
哌替啶;吲哚美辛 |
避免使用 |
阿司匹林>325毫克/天、双氯芬酸、布洛芬、酮洛芬、甲芬那酸、美洛昔康、萘丁美酮、萘普生、吡罗昔康 |
避免长期使用,除非其他可选择药物疗效不佳,且患者应服用胃黏膜保护剂。在以下高危人群中增加消化道出血及消化性溃疡风险:>75岁、口服或肠外给予糖皮质激素、抗凝药物及抗血小板药物 |