绝经后出血

分类

根据部位分为：外阴、阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢、脑垂体病变引起的出血。

根据疾病的性质分为：良性病变和恶性肿瘤。良性病变包括外阴、阴道、子宫、输卵管卵巢炎症、宫颈息肉、子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫肌瘤等；恶性肿瘤包括宫颈癌、子宫内膜癌等。

其他：内分泌方面的疾病如甲状腺疾病、肾上腺疾病等，血液系统的疾病等。

病因及发病机制

生殖系统恶性肿瘤：绝经后卵巢衰退，卵泡不能发育成熟，只能分泌少量雌激素，卵巢的间质细胞能产生少量雄激素，雄激素可转换为雌酮，长期单一雌激素刺激靶器官，容易发生生殖系统肿瘤。

内分泌失调：
①绝经后卵巢皮质萎缩，卵泡产生雌激素量明显下降，但卵巢间质细胞产生雄激素，雄激素在脂肪组织中芳香化转化为雌激素，肥胖妇女转变率为绝经前的3～4倍，当每日产量超过70～75皮克/毫升时，就有可能发生子宫出血。
②绝经后子宫内膜萎缩，菲薄的子宫内膜功能层，血管趋于表面，如果合并心血管疾病者容易出血。

生殖器炎症：绝经后缺乏雌激素，阴道上皮细胞内糖原含量下降，抵抗力降低，易受细菌感染，因而发生阴道出血。此外，绝经后子宫内膜菲薄，宫颈管无黏液栓，容易上行感染，也可引起萎缩性子宫内膜炎而发生阴道出血。

临床表现

主要表现为阴道出血。
①绝经后良性病变引起的阴道出血、妇科炎症引起的出血，量少，常是点滴血丝，并伴有外阴瘙痒、灼热感，白带增多或小腹部坠胀不适，但子宫大小、形态、质地正常，急性者会伴有发热，抗生素治疗有明显的效果。宫颈息肉引起的出血多与性生活有关，妇科检查发现宫颈息肉。
②绝经后恶性病变引起的出血，表现为阴道不规则的出血，或伴黄水样溢液，气味特别难闻。常有下腹部疼痛，腹部包块，盆腔超声、妇科检查均可发现异常，晚期可伴有消瘦、乏力、低热等。
③绝经后出现阴道出血时的年龄越大，发生生殖器恶性肿瘤的可能性越高。
④绝经到初次出血间隔时间越长，癌瘤的发生率越高。据统计，80%以上子宫颈癌患者均在绝经后5年以上发生出血；而内分泌或者炎症出血大多发生在5年以内。
⑤阴道出血持续时间越长，生殖器恶性肿瘤的可能性越大。一次出血持续1个月以上者占70%；而良性疾病一次出血时间多在1个月之内。

诊断

详细病史，绝经年龄，阴道出血的时间、量、持续时间，有无接触性出血，是否伴有其他症状。

妇科检查有无器质性病变。宫颈是否糜烂，有无触血，软硬度，子宫是否增大，卵巢有无增大或肿瘤。

辅助检查：
①细胞学检查，宫颈刮片、液基薄层细胞学检查、阴道刮片检查雌激素水平。
②阴道镜检查，有无宫颈癌前病变或宫颈癌。
③分段诊断性刮宫，刮出物送病理检查，有无宫颈癌、子宫内膜癌、内膜息肉以及内分泌激素水平。
④超声检查，有无子宫内膜增厚、卵巢或输卵管肿瘤。
⑤腹腔镜及宫腔镜检查，有无盆腔肿瘤或宫内病变。
⑥内分泌测定，卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇，了解内分泌水平。

治疗

妇科肿瘤：手术、放化疗、保守治疗、中医药治疗。

内分泌失调：可口服激素如炔诺酮等，进行周期性治疗。

生殖器炎症：
①盆腔炎，给予消炎药物或物理治疗，除此之外应同时口服小剂量雌激素。
②老年性阴道炎，抗炎治疗配合雌激素补充治疗，如甲硝唑片，阴道纳入；己烯雌酚片，放入阴道。防止阴道萎缩，促进阴道上皮增生，防止细菌生长与侵袭。