沙眼

衣原体感染引起的慢性传染性结膜炎症。是致盲的常见眼病。

临床表现

其临床特点为眼睑和穹隆结膜充血、乳头增生和滤泡形成，穹隆组织模糊不清，晚期形成瘢痕；角膜有垂帘状血管翳、溃疡，最后形成瘢痕。其常见和严重的并发症为睑内翻倒睫，可致角膜溃疡，最后导致失明。

沙眼起病多为急性或亚急性。潜伏期5～12天。双眼受累。自觉症状可不明显或有异物感、畏光、流泪和黏性分泌物，视力逐渐减退。临床检查可见：眼睑肿胀，睑和穹隆结膜充血、肥厚、组织模糊不清，乳头、滤泡增生，角膜上方可见血管翳。数周后在睑和穹隆部结膜上可见线状、网状或片状瘢痕。反复感染即转为慢性结膜炎，症状缓解而睑和穹隆部结膜仍有活动病变，可见乳头和滤泡。滤泡大小不等，排列不齐且不透明，破裂后有胶状物流出。角膜血管翳逐渐自上而下地呈垂帘状伸展。沙眼病程缓慢，可持续数年甚至十数年。且可重复感染。

诊断

主要依据临床检查，睑结膜和穹隆组织模糊不清或瘢痕形成，乳头、滤泡增生和角膜血管翳。由于沙眼病变最早多发生于上穹隆，故检查时一定要充分暴露上穹隆，以免误诊。有时不易确诊，可做结膜刮片，发现包涵体以辅助诊断。截至2020年，国际上仍采用麦卡伦氏四期分类法。中国为了便于沙眼的防治，于1979年将沙眼分为三期。为了表示活动病变的严重程度，又将各期按活动病变的范围分为三级，用“+”“++”“+++”表示。“+”表示活动病变占上睑结膜面积的1/3以下，“++”占1/3～2/3面积，“+++”占2/3以上面积。角膜血管翳分为四级，将角膜水平分为四份，血管翳侵及角膜的1/4以下为“+”，1/4～1/2为“++”，1/2～2/3为“+++”，超过3/4为“++++”。

沙眼属于结膜炎的一种，故应与慢性结膜炎、滤泡性结膜炎、结膜滤泡症以及春季卡他性结膜炎等鉴别。结膜滤泡症的滤泡多见于下穹隆部与下睑结膜。滤泡较小，大小一致，半透明，境界清楚，滤泡之间的结膜正常，不充血，无瘢痕及角膜血管翳。多见于学龄前儿童，无自觉症状。慢性结膜炎的睑结膜慢性充血，血管轮廓尚可辨认，结膜表面大致光滑，可有轻微乳头肥大，但无瘢痕和角膜血管翳。春季卡他性结膜炎有季节性，是一种变态反应性结膜炎，每于春夏天热时发病，秋冬天寒时症状消失，睑结膜的乳头大而扁平，且硬，上穹隆部无病变，结膜刮片可见嗜伊红细胞增多。

沙眼的后遗症与并发症对眼的危害远较其原发病严重，可致视力丧失。主要的并发症为：
①眼睑内翻倒睫，多见于上睑，也可上下睑均内翻，常需手术矫正。
②角膜混浊，甚至发生溃疡，形成角膜瘢痕或溃疡穿孔，引起眼内炎，眼球萎缩而失明。
③角结膜实质性干燥，由于结膜广泛结瘢，破坏杯状细胞和副泪腺且泪腺开口也因瘢痕而闭塞，致使角膜干燥、混浊甚至上皮角化。
④慢性泪囊炎，泪道黏膜受沙眼病变侵及，鼻泪管发生狭窄或阻塞所致。
⑤睑球粘连，由于穹隆部结膜瘢痕收缩所致，多见于下睑。

治疗

以局部用药为主，常用利福平、金霉素、四环素或磺胺滴眼液，需连续用药1～3个月。急性或严重沙眼，除局部用药外可口服四环素或磺胺，7～10天为一疗程，停药一周后再服用，一般需2～4个疗程。严重感染时，可行沙眼滤泡挤压术。沙眼为接触性传染，故除治疗外应做好预防工作，如加强卫生宣传，改善环境卫生，培养良好的卫生习惯等。