蜂窝织炎

临床表现

皮损好发于四肢、颜面、肛周等部位。通常分为浅表和深部感染。

浅表者，损害初起为境界不清的弥漫浸润性斑块，迅速扩展至周围组织，局部发热疼痛，红肿明显。此时局部皮肤发红、指压后可稍褪色，红肿边缘界限不清楚，可出现不同大小的水疱，病变部位的引流淋巴结常有肿痛。病变加重时，皮肤水疱溃破出水样液，部分肤色变褐。常伴有淋巴结炎、淋巴管炎，甚至发生败血症。

深部蜂窝织炎多有寒战、高热、头痛、乏力等全身症状；严重时体温极高或极低，甚至有意识改变等严重中毒表现。由于细菌种类与毒性、患者状况和感染部位的不同，可有几种特殊类型：产气性皮下蜂窝织炎，新生儿皮下坏疽，口底、颌下蜂窝织炎。

急性蜂窝织炎常伴发热、寒战和全身不适。慢性蜂窝织炎皮肤呈硬化萎缩改变，有色素沉着或潮红，灼热，疼痛则不明显。好发于小腿远端及踝上部。

诊断

根据病史、体征、白细胞计数增多等表现。浆液性或脓性分泌物涂片可检出致病菌，区分病菌形态，血和脓液的细菌培养有助于确认致病菌。

治疗

治疗原则为抗菌、消炎，早期应用足量、有效的抗生素，以防转成慢性。

药物治疗：使用青霉素或头孢类，疑有厌氧菌感染时加用甲硝唑。根据临床效果或细菌培养与药物敏感试验结果调整用药。

局部处理：早期可用50%硫酸镁湿敷，或敷贴金黄散、10%鱼石脂膏等。可配合使用紫外线照射及超短波等物理治疗。若形成脓肿应及时切开排脓。产气性皮下蜂窝织炎必须及时隔离，伤口可用3%过氧化氢液冲洗，碘伏湿敷等处理。

对症处理：改善全身状态和维持内环境稳定，高热时冷敷物理降温，进食困难者输液维持营养，呼吸急促时给予吸氧等。