坏死性筋膜炎

一种广泛而迅速的以皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染。常伴有全身中毒性休克。只损害皮下组织和筋膜,不累及感染部位的肌肉组织是其重要特征。

临床表现

表现出渐进性皮肤变化过程。早期只出现压痛、肿胀、红斑、皮温升高,捻发音、水疱等特殊体征比较罕见。中期可出现重度皮肤缺血,有水疱或大疱。由于营养血管遭破坏且血管栓塞,皮肤迅速出现苍白、青紫和坏死,皮肤表面常出现大小不一、散在的含血性液体大疱或水疱。晚期,皮肤发黑,水疱破溃后露出黑色真皮层,皮下组织和浅筋膜,深筋膜呈进行性、广泛性坏死液化。疾病早期,局部感染症状尚轻,患者即可出现畏寒、高热、厌食、脱水、意识障碍、低血压、贫血、黄疸等严重的全身性中毒症状。若未及时救治,可出现弥漫性血管内凝血和中毒性休克等。局部体征与全身症状的轻重不相称是本病的主要特征。

诊断

伤口探查和清创时软组织活检是金标准,同时行需氧菌及厌氧菌培养、革兰染色,以排除少见菌的感染。

6项诊断标准:
①皮下筋膜广泛坏死,伴有广泛潜行灶,逆行向扩散;
②全身性重度中毒症状伴神志改变;
③未累及肌层;
④伤口血培养未发现梭状孢杆菌;
⑤有重要血管阻塞症状;
⑥清创组织检查有广泛细胞浸润、筋膜邻近组织灶性坏死及微小血管栓塞。

治疗

治疗原则是早期诊断,尽早清创,纠正休克及多器官损伤,应用大量有效抗生素和营养支持疗法。坏死性筋膜炎的致病菌常是混合性的,故在细菌培养和药敏试验尚无结果前,应联合应用抗生素或选用广谱抗生素,再根据细菌培养和药敏试验的结果及时调整。

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