肠杆菌科细菌感染

肠杆菌科细菌在一定条件下引起的疾病。肠杆菌科包括一大群生物性状相似的革兰氏阴性杆菌,按其脱氧核糖核酸(DNA)的同源性,可分为肠杆菌细菌感染的14属,即埃希氏菌属、爱德华氏菌属、枸橼酸菌属、沙门氏菌属、志贺氏菌属、克雷伯氏菌属、肠杆菌属、哈夫尼亚菌属、沙雷氏菌属、变形杆菌属、普鲁菲登斯菌属、摩根氏菌属、耶尔森氏菌属及克鲁菌属。其中一小部分为致病菌,如沙门氏菌、志贺氏痢疾杆菌等;大多数为肠道正常菌群,为条件致病菌。不同菌属的生化反应极不一致,常作为肠道杆菌鉴定的依据之一。

临床表现

大肠杆菌感染
大肠杆菌对人类引起的感染,通常分为肠道外感染和肠道感染两类。

肠道外感染
主要有以下五种:
①泌尿道感染。感染可发生在泌尿道的任何部位。有膀胱炎、肾盂肾炎等(见尿道致病性大肠埃希菌感染)。
②腹膜炎。多发生于肝硬化合并腹水及胃肠穿孔的病例中。
③新生儿脑膜炎。大肠杆菌是主要致病菌之一(见新生儿脑膜炎大肠埃希菌感染)。
④败血症。主要发生于抵抗力降低者。
⑤其他。伤口感染、肺炎、腹腔内脓肿、肝脓肿、心内膜炎、骨髓炎、前列腺炎等。

肠道感染
即大肠杆菌肠炎。主要有以下五种:
①肠毒素型大肠杆菌所致的肠道感染(见肠产毒性大肠埃希菌感染)。
②肠致病型大肠杆菌主要引起婴幼儿肠道感染,习惯上将此类婴儿腹泻称为流行性婴儿腹泻(见肠致病性大肠埃希菌感染)。
③肠侵袭型大肠杆菌致病者。
④肠出血型大肠杆菌。其引起腹泻的2%~7%可发展成溶血性尿毒综合征,而出现溶血性贫血、血小板减少性紫癜及急性肾功能衰竭。
⑤肠凝聚型大肠杆菌感染与世界各地慢性腹泻有关,多引起儿童水样腹泻、呕吐和脱水,偶有腹痛、发热和血便。

肺炎克雷伯氏菌感染
克雷伯氏菌属有七个种:肺炎克雷伯氏菌、产酸克雷伯氏菌、解鸟氨酸克雷伯氏菌、植生克雷伯氏菌、臭鼻克雷伯氏菌、鼻硬结克雷伯氏菌和土生克雷伯氏菌。其中肺炎克雷伯氏菌是引起医院内感染和社区感染的重要病原菌。

临床表现:
①肺炎。可引起典型的肺炎(见克雷伯菌性肺炎)。
②肺外感染。可引起肠炎、婴儿脑膜炎、泌尿道感染及败血症。
此菌引起免疫功能低下患者的感染和医院内感染增多,对抗生素的耐药性亦不断增加,给治疗带来很大困难。

诊断

主要依据细菌学检验,从血、尿、粪、脓液、腹水、脑脊液、痰等标本中可分离出病原菌,并确定血清型,还应仔细了解发生感染的原因、感染的部位及病情的程度,以利于采取相应的治疗措施。

治疗

普通大肠杆菌的化脓性炎症尤其是医院内患者发生的严重感染,可用抗生素治疗,应根据培养阳性的大肠杆菌的抗生素敏感试验结果正确选用抗生素。肠毒素型大肠杆菌引起的腹泻,一般不需用抗生素,主要采取支持疗法,纠正水和电解质的丢失,并根据患者的情况作对症处理。

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