克雷伯菌属引起的疾病。克雷伯菌由德国病理学家E.弗里德兰德于1882年首先描述,故旧称弗里德兰德氏杆菌。克雷伯菌属为肠杆菌科中一类有荚膜的革兰氏阴性杆菌,有7种细菌,其中肺炎克雷伯菌(又称肺炎杆菌)最为重要,占克雷伯菌属感染的95%以上。
临床表现
肺炎克雷伯菌肺炎,在社区细菌性肺炎和医院获得性肺炎中均占有一定地位。急性起病,寒战、高热、咳嗽、咯痰和严重胸痛,痰多,呈黄绿色脓痰,或呈典型棕红色或红葡萄酱样胶冻痰,痰极黏稠不易咯出。可出现紫绀和呼吸困难,还可有黄疸、呕吐等消化道症状。肺部可有湿啰音或肺实变体征,可发生肺脓肿和脓胸。严重者出现躁动不安、意识障碍、谵语等严重中毒症状。其病理变化与肺炎链球菌肺炎相似,导致肺叶或肺段实变。X线胸片常显示右上肺大片不均匀阴影,内有不规则透亮区,叶间裂下坠。少数病例表现为支气管肺炎。经治疗恢复后可有肺纤维化。常有复发。半数患者可于发病4天内迅速形成脓肿,约1/4病例并发脓胸。故该病若未得及时治疗,预后较差。
克雷伯菌肺外感染并非少见。在泌尿系感染中仅次于大肠杆菌而居第二位。克雷伯菌败血症好发于慢性病患者,多发生于住院病人。症状为高热、寒战、大汗,约63%的患者出现感染性休克、四肢厥冷、皮肤发花、脉搏细速及血压下降。可伴神志改变及弥漫性血管内凝血及出血,病死率可高达37%~50%。克雷伯菌脑膜炎与化脓性脑膜炎的症状和体征及脑脊液检查类似。
诊断
急性肺炎伴严重中毒症状和棕红色胶冻痰,痰涂片发现大量带荚膜的革兰氏阴性杆菌或痰培养获肺炎克雷伯菌,即可确诊肺炎克雷伯菌肺炎。败血症的确诊有赖于血液中检出肺炎克雷伯菌。受累组织器官的脓液或分泌物培养出克雷伯菌可确诊该菌肺外感染。
治疗
抗生素的选择应根据临床感染的严重程度及细菌的药敏试验来定。