由志贺菌属侵入人体引起的疾病。志贺菌属是人类细菌性痢疾的病原菌,俗称痢疾杆菌,是一种革兰氏阴性杆菌。
临床表现
急性菌痢
普通型(典型)
急起畏寒、高热,体温可达39℃以上,伴头痛、乏力、食欲减退,并出现腹痛腹泻,多先为稀水样便,l~2天后转为黏液脓血便,每日10余次至数十次,有时纯为脓血便。此时里急后重(便意急迫,但肛门重坠,便出不爽的表现)明显。自然病程为1~2周,多数可自行恢复。
轻型(非典型)
全身毒血症状轻微,可无发热或仅低热。表现为急性腹泻,每日便10次以内,稀便有黏液,可无脓血。有轻微腹痛及左下腹压痛,里急后重较轻或缺如。
重型
多见于老年、体弱、营养不良患者,急起发热,腹泻每天30次以上,为稀水脓血便。腹痛、里急后重明显。后期可出现严重腹胀及中毒性肠麻痹。
中毒性菌痢
以2~7岁儿童为多见,多数患儿体质较好,成人偶有发生。起病急骤,病势凶险,突起畏寒、高热,体温39~41℃或更高,同时出现烦躁、谵妄、反复惊厥,继而出现面色苍白,四肢厥冷,迅速发生中毒性休克。临床以严重毒血症状、休克和/或中毒性脑病为主。而局部肠道症状很轻或缺如。开始时可无腹痛及腹泻症状、常于发病数小时后才出现痢疾样大便。
慢性菌痢
菌痢反复发作或迁延不愈达2个月以上者,即为慢性菌痢。
诊断
血常规
急性菌痢白细胞总数增多,以中性粒细胞为主。
粪便常规
多为黏液脓血便,镜检可见白细胞和少数红细胞。
病原学检查
①细菌学培养:培养出痢疾杆菌对诊断及指导治疗都有重要价值。
②特异性核酸检测:采用聚合酶链反应(PCR)可直接检查粪便中的痢疾杆菌。
免疫学检查
早期快速,但易出现假阳性。
其他
乙状结肠镜和X线钡餐检查都有一定价值。
治疗
急性菌痢:患者饮食要以流食为主,忌食生冷、油腻及刺激性食物。同时应用敏感的抗生素,喹诺酮类药物为一线用药,但儿童、孕妇以及哺乳期妇女尽量不使用。应对症治疗,只要有水和电解质丢失,均应口服补液,严重者考虑静脉补液。
中毒性菌痢:入院采取综合急救措施,力争早期治疗。主要也是对症、抗菌、支持治疗。
慢性菌痢:病因复杂,可采用全身与局部治疗相结合的原则。