假单胞菌属细菌侵入人体所致的疾病。假单胞菌属是革兰氏阴性杆菌,属假单胞菌科,广泛存在于土壤、水、污物及空气中,在所有的培养基上均生长良好。本属细菌对人与动物有致病性的有10余种。其中铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)是假单胞菌中一种常见的机会致病菌。其他假单胞菌还包括土壤细菌恶臭假单胞菌(如米假单胞菌)、植物病原体丁香假单胞菌等。
临床表现
①血流感染。多数以发热起病,出现感染性休克和弥漫性血管内凝血,除有特征性中心坏疽性脓疱疹外,其他症状同一般细菌感染的血流感染。
②中枢神经系统感染。见于颅脑外伤、头颈部手术、腰穿等消毒不严造成的污染,亦可见于慢性中耳炎或铜绿假单胞菌血流感染的迁徙病灶。其临床表现同化脓性脑膜炎,但预后差,病死率高。
③呼吸道感染。多见于气管切开或应用呼吸通气设备的患者。继发于血液病、糖尿病、支气管扩张或肺囊性纤维化症等原发病之后。其主要病理特征是坏死性肺泡膜改变。可表现为原发性肺炎,并可并发脓肿、脓胸及支气管胸膜瘘,病死率高。
④感染性心内膜炎。多继发于心脏病,尤其是心脏外科手术后或为药瘾者注射药物(消毒不严)所致。
⑤消化道感染。多见于新生儿和恶性血液病化学治疗后白细胞减少患者。症状不易与其他感染区别。新生儿可表现为腹泻、发热、呕吐、脱水和坏死性小肠结肠炎。在白细胞减少的肿瘤患者中可出现直肠周围脓肿。
烧伤后的创面感染,腹膜透析者或泌尿生殖道器械检查、导管等治疗检查中发生的腹膜炎及泌尿系感染,角膜溃疡感染后发展成的全眼炎,慢性中耳炎及外耳炎发展成的脑膜炎和脑脓肿,骨、关节和皮肤软组织等都可继发铜绿假单胞菌感染。
此外,米假单胞菌可导致人体的机会感染,可引起败血症、腹膜炎、眼内炎和菌血症。易感人群包括手术患者、免疫缺陷患者等。该菌通常存在于土壤、稻田等环境中。
诊断
单胞菌感染多在有原发病的基础上或机体抵抗力下降时以及创伤性检查与治疗的过程中出现,表现为原有病情加重,一般抗生素治疗无效,出现各系统及部位的感染症状,血液、脑脊液及其他分泌物、排泄物中病原学检查见铜绿假单胞菌生长(除外污染),即可考虑诊断。
治疗
铜绿假单胞菌对常用抗生素大多耐药,可根据临床及细菌学培养与药物敏感试验结果选用抗生素。抗铜绿假单胞菌的抗生素中,青霉素类药物有磺苄青霉素、羧苄青霉素、呋苄青霉素及哌拉西林等,第三代头孢菌素则有头孢他定;亦可加用氨基糖苷类如阿米卡星、妥布霉素等。铜绿假单胞菌疫苗已研制多年,注射后可产生特异性免疫球蛋白(Ig)G及IgM抗体。