不动杆菌属感染

由不动杆菌引起的人体疾病。不动杆菌为专性需氧的革兰阴性菌,呈球形或者球杆状,有荚膜无芽孢,无鞭毛。是机会致病菌。截至2020年,不动杆菌属分为21个种,临床上以鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌、洛菲不动杆菌及溶血不动杆菌的致病性较强。不动杆菌广泛分布于土壤和水中,易在潮湿的环境中生存,也可存在于健康人的皮肤、咽、结膜、唾液、胃肠道及阴道分泌物中,是机会致病菌。

临床表现

不动杆菌感染的主要临床表现包括:
①呼吸道感染。不动杆菌属偶可在正常小儿中引起社区获得性气管支气管炎或细支气管炎,亦可在免疫缺陷成人引起社区获得性化管支气管炎,也是医院获得性肺炎,尤其是呼吸机相关性肺炎的常见病原菌。肺部X线检查可表现为多叶性气管支气管肺炎,偶有脓肿形成及渗出性胸膜炎,继发血流感染和发生脓毒性休克者预后较差。
②血流感染。大多继发于肺部感染或留置静脉导致,也可继发于尿路感染、伤口感染、皮肤软组织感染和腹腔感染,不同情况对应的患者病情轻重不一,轻者可仅有一过性血流感染,重者可能会伴有休克。
③尿路感染。不动杆菌属为下尿道定植菌,极少引起侵袭性感染。
④颅内感染。不动杆菌脑膜炎通常发生于颅脑外伤或神经外科手术后的患者,但亦有健康宿主发生不动杆菌脑膜炎的报道。脑膜炎可表现为突发感染或多次慢性过程后发作,危险因素包括外伤、手术导致血脑屏障破坏、及术后留置引流管、术后大剂量应用糖皮质激素、脑脊液漏、广谱抗菌药物的使用等。
⑤皮肤和软组织等感染。

诊断

①对不动杆菌属的诊断有赖于细菌培养,分离出细菌后,应根据临床情况判断其为定植菌、污染菌或病原菌,并应反复进行培养和密切观察病情。常取的标本包括:呼吸道分泌物、血、脑脊液等。
②商用半自动鉴定系统可对病原菌进行鉴定,仪器主要包括基质辅助激光解吸飞行时间质谱(MALDI-TOFMS)。
③有时半自动鉴定系统仍无法区分一些菌种,已有病原菌基因数据库的实验室可采用DNA杂交技术检测出病原菌。

治疗

根据其药物敏感模式选择不同抗菌药物。可选药物包括舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦,也可以选用碳青霉烯类,其他可选用的抗生素包括多黏菌素类、替加环素类和氨基糖苷类等。环丙沙星、左氧氟沙星、三四代头孢菌素类对该菌尚有活性,但易发生耐药。

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