铜绿假单胞菌感染

由铜绿假单胞菌引起的疾病。铜绿假单胞菌,属于革兰氏阴性小杆菌,广泛分布于土壤、水和空气中。有荚膜、鞭毛和菌毛,无芽孢,专性需氧,排列成链状或短链状。是一种常见的机会致病菌。由于在水中生长过程中产生绿色水溶性绿脓素和荧光素,使培养基变为黄绿色而命名。对外界抵抗力较强,对紫外线不敏感。

铜绿假单胞菌

临床表现

铜绿假单胞菌广泛分布于医院,感染多见于皮肤黏膜受损部位,如烧伤、创伤或手术切口等。也可见于长期化疗和使用免疫抑制剂的患者,表现为局部化脓性炎症;也可引起中耳炎、角膜炎、尿道炎、胃肠炎、心内膜炎和脓胸等;此外也有引起血流感染及婴儿严重的流行性腹泻的报道。

主要临床表现为:
①血流感染。引起的血流感染约占革兰氏阴性杆菌血流感染的第三位,病死率占革兰氏阴性杆菌感染引起的血流感染的首位,可表现为稽留热,常伴休克、呼吸窘迫症或弥漫性血管内凝血等,皮肤可出现坏疽性深脓疱以及皮疹。
②肺炎。常继发于免疫功能受损的患者,慢性支气管炎、支气管扩张、肺囊性纤维化等肺部原有慢性疾病的患者,X线检查可见两侧散在支气管肺炎伴结节渗出阴影。
③心内膜炎。常发生在心脏手术或瓣膜置换手术后,以三尖瓣受累最多见,应尽早进行手术切除赘生物与异物。
④尿路感染。铜绿假单胞菌感染是医院内泌尿道交叉感染常见菌。
⑤中枢神经系统感染。多表现为脑膜炎或脑脓肿,常继发于颅脑外伤之后,预后较差。
⑥骨、关节感染。主要由血流感染或周围病灶迁徙引起,表现为椎体骨髓炎、胸锁关节炎、耻骨联合关节炎等。
⑦眼部感染,是角膜炎溃疡或角膜炎的常见病原菌之一。
⑧耳、乳突及鼻窦感染,皮肤软组织感染和消化道感染等。

诊断

①呼吸道分泌物的病原学检测。如血培养、脑脊液培养等,根据微生物特征进行鉴定,可以确定诊断。
②分子生物学检测方法如聚合酶链反应(PCR)法、基因芯片检测技术、二代测序技术等。

治疗

拔出已经感染的导管等人工医疗装置。药物治疗:替卡西林等抗铜绿假单胞菌类青霉素、头孢他啶及头孢吡肟等头孢菌素、单环β-内酰胺类药物,哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南及美罗培南等碳青霉烯类药物、庆大霉素及阿米卡星等氨基糖苷类,环丙沙星及左氧氟沙星等氟喹诺酮类药物。多黏菌素B或E类对铜绿假单胞菌有较强的抗菌作用。细菌培养应立刻进行药敏试验,以供用药选择。增强治疗效果的措施包括增加给药次数,延长滴注时间等。

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