白喉

病原学

白喉棒状杆菌，简称白喉杆菌，属棒状杆菌科，革兰氏染色阳性，典型的形状是杆状或稍弯曲，一端或两端稍膨大呈鼓槌状，两端常见异染颗粒。本菌侵袭力较弱，但能产生强烈的外毒素，为致病的主要因素。产毒白喉杆菌是由于感染了携带产毒基因的噬菌体才能有产毒能力，否则为无毒菌株。本菌有轻、中、重三型。重型和中间型菌株为产毒株，轻型有产毒或无毒株。有人认为三型菌产生的毒素是相同的，可引起同样的临床表现，且常有并发症，而无毒株所致白喉均无并发症。白喉杆菌在衣服、床单上可生存数天至数周，能耐受寒冷和干燥，但易被消毒剂杀死。5%石炭酸或1:1000升汞1分钟、3%煤酚皂溶液10分钟、煮沸1分钟或加热至60℃10分钟，都可将其灭活。

临床表现

按病变部位的不同，分为以下临床类型。

咽白喉
占发病患者数的80%左右。有发热、咽痛、乏力及假膜形成。假膜呈灰白色，边缘整齐，与黏膜下组织紧密粘连，不易擦去。病情轻重与假膜病变范围大小及中毒症状轻重有关。
①轻型。有低热，体温37～38℃，扁桃体稍红肿，一侧或双侧有点状或小片状假膜。
②普通型。扁桃体中度红肿，其上可见乳白色或灰白色大片假膜，有发热，体温38～39℃，乏力，偶有恶心及呕吐等中毒症状。
③重型。假膜扩散至悬雍垂、软腭、咽后壁，甚至口腔黏膜。两侧扁桃体明显肿大。全身中毒症状严重，可有高热，体温达40℃，面色苍白、脉细速，多并发心肌炎。
④极重型。起病急，假膜范围大，咽部高度肿胀，或有坏死、溃疡形成；颈部及颌下淋巴结肿大，伴颈部软组织肿胀呈“牛颈”状，全身中毒症状极重，患者可出现显著高热或体温不升，烦躁不安，呼吸急促，脉快而弱，血压下降，心脏扩大，心律失常等危重心肌炎症状。

喉白喉
大多由咽白喉扩散所致，亦可为原发性。多见于1～5岁小儿。病初为发热、声音嘶哑、咳嗽呈犬吠样，喉部有假膜、水肿和痉挛，假膜有时可伸展至气管和支气管。易引起上呼吸道阻塞症状，出现吸气性呼吸困难，严重者有缺氧症状：烦躁不安、口唇紫绀，全身中毒症状较轻。

鼻白喉
较少见，患者多为婴幼儿。单纯鼻前庭白喉病变范围小，假膜可发生于一侧或双侧。主要症状为鼻堵，流出血性浆液性分泌物，鼻孔下皮肤发红、糜烂及结痂。婴幼儿患者常出现哺乳障碍，张口呼吸，睡眠不安等。鼻白喉多从咽白喉蔓延所致。

其他部位白喉
其中以皮肤白喉较多，呈慢性溃疡，覆有灰白色假膜。眼结膜、阴道、耳等部位的白喉甚为罕见，多继发于咽白喉。

诊断

有与白喉患者的接触史，咽、喉或鼻部有假膜，假膜革兰氏染色涂片发现白喉杆菌样细菌者可初步作出临床诊断。若假膜或呼吸道分泌物培养有白喉杆菌及毒力试验阳性即可确诊。

治疗

主要用抗毒素治疗，应早期、足量应用。抗菌药物首选青霉素。青霉素过敏者，可用红霉素。急性期患者应卧床休息及呼吸道隔离。有严重并发症者应予以相应的治疗。