乙型肝炎

传播途径

乙型肝炎患者和HBV携带者是本病的主要传染源。HBV可通过母婴、血和血液制品、破损的皮肤黏膜及性接触传播。

临床表现

急性肝炎
分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。乙型肝炎潜伏期长，潜伏期在45～160天，平均120天，总病程2～4个月。

黄疸前期：有畏寒、发热、乏力、食欲不振、恶心、厌油、腹部不适、肝区痛、尿色逐渐加深，平均持续5～7天。

黄疸期：热退，巩膜、皮肤黄染，黄疸出现而自觉症状有所好转，肝大伴压痛、叩击痛，部分患者轻度脾大，一般持续2～6周。

恢复期：黄疸逐渐消退，症状减轻以至消失，肝脾恢复正常，肝功能逐渐恢复，持续2周至4个月，平均1个月。

慢性肝炎
既往有乙型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎病程超过6个月，而目前仍有肝炎症状、体征及肝功能异常者，可以诊断为慢性肝炎。常见症状为乏力、全身不适、食欲减退、肝区不适或疼痛，体征为面色晦暗、巩膜黄染、可有蜘蛛痣或肝掌等。

重型肝炎
急性重型肝炎：起病急，进展快，黄疸深，肝脏小。起病后2周内迅速出现神经精神症状，出血倾向明显并可出现肝臭、腹腔积液、肝肾综合征、肝功能明显异常、国际标准化比值＜1.5，且排除其他原因。

亚急性重型肝炎：在起病2周～26周内出现极度乏力、纳差、重度黄疸（总胆红素＞171μmol/L）、腹胀并腹腔积液形成，多有明显出血现象，肝性脑病多见于后期。肝功能严重损害：血清ALT升高或升高不明显，而总胆红素明显升高即胆酶分离，凝血酶原时间延长，国际标准化比值＜1.5。

慢性重型肝炎：在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿，出现重症肝炎的临床表现和实验室改变即为慢性重型肝炎。

乙型肝炎肝硬化
乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结果，早期肝硬化须依靠病理诊断（肝组织同时具备弥漫性纤维化及假小叶形成）、超声和CT检查等。临床诊断肝硬化，指慢性肝炎患者有门脉高压表现，如腹壁及食管静脉曲张、腹腔积液、肝脏缩小、脾大、门静脉和脾静脉内径增宽，且排除其他原因能引起门脉高压者。

乙型肝炎表面抗原（HBsAg）携带者
即HBsAg阳性、但是无肝炎的症状和体征、各项肝功能检查正常，半年内检查无变化者。

诊断

根据以上症状、体征、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断，确诊须依据血清HBV标志和HBV的DNA检测，可进一步分为不同临床类型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等。

治疗

一般治疗
急性肝炎及慢性肝炎活动期，需住院治疗、卧床休息、合理营养、严禁饮酒，恢复期应逐渐增加活动。成人急性乙型肝炎病毒感染进展为慢性乙型肝炎感染的可能性不到5%。重型肝炎要绝对卧床，尽量减少饮食中的蛋白质，保证热量、维生素，可输人血白蛋白或新鲜血浆，维持水电解质平衡。

抗病毒治疗
治疗目标是最大限度地长期抑制HBV复制，减少肝细胞炎性坏死及肝脏纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞肝癌及其他并发症的发生，改善生活质量，延长生存时间。符合适应证的患者应尽可能地行抗病毒治疗。