病毒性脑炎

病原体

病毒性脑炎的种类很多，可分急性病毒性脑炎、朊病毒脑炎和传染后脑炎三类。急性病毒性脑炎是各种病毒侵入脑组织引起的急性炎症。常见的有节肢动物传播的病毒性脑炎、疱疹病毒性脑炎（单纯疱疹性脑炎、巨细胞病毒脑炎、水痘脑炎等）、肠道病毒性脑炎(埃可病毒脑炎、柯萨基病毒脑炎等)和其他病毒所致的脑炎（流行性腮腺炎脑炎、艾滋病脑炎、腺病毒脑炎等）。朊病毒脑炎是由朊病毒引起，病变呈慢性、进行性，最后，病人因丧失脑功能而致残或死亡，如库鲁病和克-雅病（见人疯牛病）。传染后脑炎是感染病毒或接种疫苗后，经过一段时间后才出现脑炎的临床表现，可能因病毒先潜伏在脑组织，以后才引起病变；亦可能与感染病毒或接种疫苗后发生变态反应引起神经的脱髓鞘病变有关。常见的有麻疹、水痘和风疹后脑炎及接种狂犬病等疫苗引起的脑炎。

流行病学

儿童免疫系统和血脑屏障发育尚未成熟，故本病好发于儿童。呈世界性流行，不同国家和地区发生和流行的病毒性脑炎种类不同。中国、日本和东南亚地区以流行性乙型脑炎为多。而美洲则流行圣路易脑炎、东部马脑炎、西部马脑炎和加利福尼亚脑炎。不同病毒引起的脑炎，其临床表现、病情及预后也不同。流行性乙型脑炎、疱疹病毒性脑炎等病情凶险，病死率高，且易致后遗症。而肠道病毒如埃可病毒、柯萨基病毒引起的脑炎、流行性腮腺炎脑炎等病情轻，病死率低，一般不遗留后遗症。

临床表现

单纯脑炎通常不存在脑膜刺激的症状和体征（畏光和颈部僵硬），但通常伴有脑膜脑炎，有畏寒、发热、头痛、呕吐、意识障碍、惊厥，并可出现颅神经麻痹、肢体瘫痪和精神症状，如幻视、幻听、精神异常、言语障碍、兴奋躁动、抑郁等。体征可有脑膜刺激征，如颈强直、克氏征和布氏征阳性、锥体束病理反射如巴彬斯基氏征阳性等。

诊断

对于怀疑为病毒性脑炎的患者，需要对脑脊液（CSF）进行分析作为初始诊断步骤。应注意CSF压力，并应分析CSF的细胞计数、葡萄糖和蛋白质。除此基本测试外，病原学的初步检查通常应包括：对单纯疱疹病毒（HSV-1，HSV-2和肠病毒）的CSF聚合酶链反应（PCR）检测。应根据临床表现和接触史考虑进行其他检测（例如，虫媒病毒血清学检测，HIV检测）。如下所述，还应考虑对非病毒感染性疾病（例如细菌，真菌和分枝杆菌）和非感染性病因的诊断评估。血清学检查对于没有改善并且无法根据CSF分析、培养和PCR诊断的患者最重要。大多数病毒病因需要配对血清进行诊断。作为最后的手段，如果脑炎的病因仍未知，可以考虑对患者进行脑活检。许多非感染性颅内疾病的临床表现可与中枢神经系统（CNS）感染相似，包括原发性颅内或转移性肿瘤，药物的不良反应以及自身免疫性或副肿瘤性疾病，例如与血管炎或抗NMDA受体相关的疾病。怀疑中枢神经系统感染的患者应考虑的非病毒感染性病因包括脑脓肿、梅毒、结核性脑膜炎和真菌性脑膜炎（例如球虫病），它们可能会影响感觉器官。通常与淡水游泳有关的阿米巴性脑炎也应偶尔考虑。

治疗

除疱疹性脑炎可用阿昔洛韦治疗外，均无特效治疗药物。一般采用对症疗法和支持疗法。给予良好的护理，尤其是昏迷病人，防止继发感染。急性期应注意颅压增高，可给20%甘露醇液脱水。

预防

采用以切断传播途径、杀灭虫媒（如灭蚊、灭蜱等）和注射疫苗为主的综合性预防措施。