咽异感症

致病因素

咽异感症产生的机理较为复杂，致病因素繁多，大致可分为局部疾病、全身疾病和精神三种致病因素。

局部疾病因素
包括咽部疾病、邻近器官的疾病、远离器官的疾病。
①咽部疾病。如各型咽炎、慢性扁桃体炎，扁桃体的结石、息肉、角化、囊肿、瘢痕及脓肿，舌扁桃体炎，悬雍垂过长，鼻咽、口咽及喉咽的异物、瘢痕、肿瘤，舌根部静脉曲张、囊肿、肿瘤、茎突综合征、咽憩室等。这些疼痛通过咽部检查常可发现，但对早期的舌根肿瘤、扁桃体恶性肿瘤，只做视诊常不易发现，改用触诊，可感到局部有变硬感觉。对隐蔽在咽黏膜皱褶之间的微小黏膜糜烂，鼻咽顶部的咽囊开口、咽隐窝内的粘连，在黏膜下发展的鼻咽癌，如检查欠详，常被遗漏。与职业有关的咽炎如粉尘性、化学性咽炎，也是咽异感症的病因。
②邻近器官的疾病。鼻部及鼻咽部疾病如鼻窦炎、鼻咽炎。喉部疾病如喉上神经炎、风湿性环杓关节炎、会厌囊肿、会厌形态异常、喉软骨膜炎、血管神经性喉水肿、环咽肌及咽下缩肌痉挛等。食管疾病如食管痉挛、食管憩室、贲门失弛缓症、早期恶性肿瘤、外伤性食道炎、返流性食道炎、贲门痉挛、横膈裂孔疝等。颈部疾病如颈部肿块、瘘管、淋巴结炎、甲舌囊肿、甲状腺炎症、肿瘤及其他如牙病、耳病、颈症候群、舌咽神经痛、颈动脉炎等，均可引起本症状。有人认为横膈裂孔疝是咽喉部梗阻感最重要的邻近病变。1968年，马尔科森[注]分析7年来上消化道钡餐检查的440例患者，其中307例（70%）诉有喉咽部梗阻感的病人中，发现横膈裂孔疝者104例（34%），裂孔疝经治疗后，咽喉部梗阻感症状逐渐消失。返流性食管炎可导致咽喉部梗阻感，由于酸性液刺激食管，可使其运动功能紊乱，经制酸治疗后症状改善或消失。早期上段食管癌有咽喉部异物感或梗阻感，进食时症状更为明显，而咽异感症却与之相反，平时虽有异物样感觉，但在吞咽时并无自觉症状。
③远离器官的疾病。如胃及十二指肠炎或溃疡、胃癌、幽门痉挛、胆石症、左心扩大、高血压性心脏病、心包炎伴积液、主动脉瘤、屈光不正等，耳鼻喉科医生较少见重视，或未认识到与咽异感症的关系。1968年，马尔科森对307例癔球症患者进行详细的X线胃肠钡餐检查，有阳性病变者242人（79%）中，远离器官病变者占半数以上，其中诊断为膈疝者104人，胃及十二指肠溃疡39人，余为幽门痉挛、高血压性心脏病、食管偏斜、失弛缓症等，针对原发病进行有效治疗，原有癔球症症状多可消失。

全身疾病因素
以代谢、内分泌疾病多见。如维生素缺乏症、缺铁性贫血、甲状腺疾病（如甲状腺功能亢进或减退）、绝经期综合征、重症肌无力、颈椎骨关节炎、关节僵直及肠寄生虫等病。缺铁性贫血与咽异感症的关系密切，许多患者的血清铁含量较低，而不饱和铁结合力则偏高。维生素缺乏者以核黄素、烟酰胺补充对顽固性患者有效。

精神因素
精神和情绪的变化对于咽异感的发生和发展有着明显的影响。如神经衰弱、神经官能症、精神分裂症、恐癌症、分离性障碍及焦虑、抑制状态等。医务工作者对病人的异常感觉解释不当或不仔细，未消除病人的疑虑或做过多的检查、治疗，引起病人的疑虑也可导致本病。中医学很重视情态致病，认为梅核气是由于七情郁结，痰滞气阻喉中或伴有肝胃不和所致。

症状

病人常能指明咽异部位在口咽和胸骨上窝之间，以喉咽部较多，咽部可感到似有异物、蚁行、灼热、紧束、闷塞、狭窄等感觉。有的病人感到咽部有树叶、发丝、线头、肿物及痰黏着感，也有的感到颈部紧压感而不敢扣领扣。以上感觉在病人做空咽动作时，由于咽部频繁的运动和吞入大量的空气使原有症状更为严重，而进食时则减轻或消失，一般无疼痛或仅有轻度咽痛。症状常随病人情绪起伏波动，异常感觉也可随时改变。多数患者常有焦虑、恐癌等心理状态。此症状中年女性（30～40岁）患者居多。

治疗

以病因治疗为主。对无明显器质性病变的病人应进行耐心的解释，使其了解病情，去掉不必要的顾虑，配合药物治疗，或用暗示治疗。戒除烟酒，应用中医中药，如疏肝解郁、行气导滞、散结化痰的药物。或用针灸、穴位封闭等治疗。药物治疗可用镇静剂、维生素、解热镇痛药等。