中风

中风发病率高、病死率高、致残率高，严重危害着中老年人的健康。现代医学中的急性脑卒中与本病症状类似者，可参照本病论治。

春秋战国时期，有关本病始称“仆击”“偏枯”“薄厥”“大厥”，认为本病发生与虚邪外袭、膏粱饮食、情绪失控等有关。《灵枢·刺节真邪》云：“虚邪偏容于身半……发为偏枯。”《素问·通评虚实论篇》云：“仆击，偏枯……肥贵人，则膏梁之疾也。”本病病机乃“血之与气，并走于上”所致，预后多不良，如《素问·调经论篇》云：“血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。”东汉时期，张仲景的《金匮要略·中风历节病脉证并治》中首见“中风”病名及其专篇。唐宋以前，中风的病因多以“内虚邪中”立论。如《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》认为“夫风之为病，当半身不遂”“络脉空虚，贼邪不泻”，并有“邪在于络”“邪在于经”和“邪入于腑”“邪入于脏”之分类。唐宋以后，尤其金元时期，多以“内风”立论。如刘河间力主“心火暴甚”（《素问玄机原病式·六气为病·火类》），李东垣认为“正气自虚”（《医学发明·中风有三》），朱丹溪主张“湿痰生热”（《丹溪心法·论中风》），王履提出“因于风者，真中风也。因于火、因于气、因于湿者，类中风”（《医经溯洄集·中风辨》）。明清时期，张景岳明确提出“中风非风”说，认为中风乃“内伤积损”所致（《景岳全书·非风》）。李中梓又将中风重证分为闭证和脱证（《医宗必读·卷六》）。清代沈金鳌的《杂病源流犀烛·中风源流》又称“卒中”，与叶天士、尤在泾、王清任先后提出了“因痰而中”“水不涵木”“肝风内动”“气虚血瘀”等中风病机及其治法。近代医家张伯龙、张山雷、张锡纯进一步认识到本病的发生主要是肝阳化风、气血上逆、直冲犯脑。

急性起病，发展迅速，表现为半身不遂、肌肤不仁、口舌㖞斜、言语不利，甚至神识昏蒙，或头晕目眩、行走不稳、智乱不甚、失语失认等，症状和体征通常持续24小时以上。

其中，以半身不遂或但臂不遂、口舌㖞斜等偏瘫为主要特征的一类中风病证，为真中风；以四肢不收、行走不稳、智乱不甚、失语失认、头晕目眩等非偏瘫为主要特征的一类中风病证，为类中风。

中风的发生主要因内伤积损、情志过极、饮食不节、体态肥盛等引起虚气留滞，或肝阳暴张，或痰热内生，或气虚痰湿，引起内风旋动，气血逆乱，横窜经脉，直冲犯脑，导致血瘀脑脉或血溢脉外，而发为中风。本病一年四季均可发生，但与季节变化有关。入冬卒然变冷，寒邪入侵，可影响血脉运行而发病。现代研究发现寒冷等环境因素也是导致中风高发的诱因，即古人所谓中风之“外因”，但从临床来看，本病以“内因”为主。

中风的主要病机有风、火（热）、痰、瘀、虚五方面，在一定条件下相互影响，相互转化，引起内风旋动，气血逆乱，横窜经脉，直冲犯脑，导致血瘀脑脉或血溢脑脉而发中风。风痰入络，血随气逆，横窜经脉，瘀阻脑脉，则发中风，严重者阳极化风，风火相煽，气血逆乱，直冲犯脑，血溢脑脉，神明不清，可致中风神昏。此外，气虚而无力帅血，导致血液留滞不行，血瘀脑脉而发中风，即所谓“虚气留滞”；阴虚则不能制阳，内风动越，上扰清窍，也可发本病。临床上，这五个方面常互相影响，或兼见或同病，如气虚与血瘀并存，痰浊和瘀血互结等。

本病的病变部位在脑，涉及心、肝、脾、肾等多个脏腑。本病的病机演变常见于本虚标实之间。急性期以风、火（热）、痰、瘀为主，常见风痰上扰、风火相煽，痰瘀互阻，气血逆乱等“标”实之象。恢复期及后遗症期则以虚中夹实为主，多见气虚血瘀、阴虚阳亢，或血少脉涩、阳气衰微等“本”虚之证。通常情况下，若病情由实转虚，为病情趋于稳定；若病情由虚转实，常见外感或复中之证，则提示病情波动或加重。

中风的辨证要点：
①辨别中经络与中脏腑。中经络者病位较浅，病情较轻，表现为半身不遂，肌肤不仁，口舌㖞斜，不伴有神志昏蒙或神志恍惚；中脏腑者病位较深，病情较重，表现为半身不遂，肌肤不仁，口舌㖞斜，伴有神志昏蒙或神志恍惚。
②辨别闭证与脱证。中脏腑可分为闭证和脱证。闭证为邪闭于内，多属实证，症见神识昏蒙，牙关紧闭，肢体强痉，两手握固，大小便闭，兼有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁；脱证为阳脱于外，多属虚证，症见昏愦不语，目合口张，肢体松懈，手撒遗尿，鼻鼾息微，汗多肢冷，舌痿，脉微欲绝。
③辨别顺势与逆势。中风急性期中脏腑者有顺势和逆势之象。起病即中脏腑，突然神昏、四肢抽搐不已，或背腹骤然灼热而四肢发凉，及至手足厥逆，或见戴阳及呕血，均属逆象，病情危重，预后不良。若神志转清，病情由中脏腑向中经络转化，病势为顺，预后多好。

中风急性期，当治其标，以祛邪为主，常用平肝熄风、化痰通腑、活血通络等治法。中脏腑者，以醒神开窍为治则，闭证宜清热开窍或化痰开窍，脱证则回阳固脱，如内闭外脱并存，则醒神开窍与扶正固本兼用。

中风恢复期之后，仍有半身不遂、偏身麻木、言语不利、口舌㖞斜等症，均属中风后遗症范畴，多为虚实夹杂证，治宜攻补兼施。若中风瘫痪，可见肢体强痉而屈伸不利之硬瘫，为阴血亏虚、筋膜拘急所致，常用建瓴汤以育阴熄风、养筋缓急；若肢体瘫软而活动不能之软瘫，为气虚血瘀、筋膜弛缓所致，常用补阳还五汤以益气活血，强筋振痿。若两者兼夹，宜虚实并治，可用大活络丹调理气血，滋补肝肾，祛瘀化痰，熄风通络。若舌强言謇，或言语不清，或舌瘖不语，伸舌多偏斜，属风痰入络，舌窍不利，可用神仙解语丹以祛风除痰开窍。

针对中风的危险因素，可采取预防性干预措施。比如避免内伤积损，减少情志过极，改变不良饮食习惯，控制体重增加，坚持适当运动等，以减少中风的发生风险。对于已经罹患中风的人群，应当积极采取治疗性干预措施，预防中风再次发生和中风后痴呆、抑郁、癫痫等继发病证，降低病残率和病死率。

中风急重症患者多“五不能”，说话、翻身、咳痰、进食、大小便均不能自主，故应采取针对性调护措施：
①严密观察、精心护理、积极抢救，促进病情向愈，减少后遗症。
②采取良肢位卧床休息，同时密切观察神志、瞳神、气息、脉象等情况，若体温超过39℃，可物理降温，并警惕抽搐、呃逆、呕血及虚脱等变证发生。
③保持呼吸道通畅，防止肺部、口腔、皮肤、会阴等部位感染。
④尽早进行康复训练，可采取针灸、推拿及相关功能训练，如语言、运动、平衡等训练，并指导患者自我锻炼，促进受损功能的恢复。