氯胺酮所致精神障碍

个体因滥用氯胺酮而导致的中毒、精神病性症状、心境障碍、依赖或戒断综合征等的统称。

氯胺酮是一种分离性麻醉药,临床上用于手术麻醉剂或者麻醉诱导剂。干燥后因其外观呈白色粉末状,且英文名(ketamine)首字母是K,故俗称“K粉”。 K粉通常可以采取气雾法、口服、静脉注射、肌注、鼻吸等多种方式摄取。滥用氯胺酮的问题日益严重。氯胺酮所致精神障碍主要有以下临床表现。

急性中毒

在使用过程中或者使用后很快发生,主要包括:
①行为症状,表现为兴奋、话多、自我评价过高等,病人理解判断力障碍,可导致冲动,如自伤与伤害他人等行为;
②精神症状,如焦虑、紧张、惊恐、烦躁不安、濒死感等;
③意识障碍,意识清晰度降低、定向障碍、行为紊乱,出现错觉、幻觉、妄想等以谵妄为主的症状。严重者可出现昏迷;
④躯体症状,表现为心悸、气急、大汗淋漓、血压增加等。
⑤中枢神经系统表现有眼球震颤、肌肉僵硬强直、构音困难、共济运动失调、对疼痛刺激反应降低等,严重者可出现高热、抽搐发作、颅内出血、呼吸循环抑制,甚至死亡。

精神病病性症状

临床上与精神分裂症非常相似。主要表现为幻觉、妄想、易激惹、行为紊乱等症状。幻觉以生动、鲜明的视幻觉、听幻觉为主;妄想多为关系妄想、被害妄想,也可有夸大妄想等;行为紊乱主要表现为冲动、攻击和自伤行为等。少数病人可出现淡漠、退缩和意志减退等症状。患者亦可有感知综合障碍,如感到自己的躯体四肢变形,感到别人巨大而自己变得非常矮小等。

认知功能损害

表现为学习能力下降,执行任务困难,注意不集中,记忆力下降等。

泌尿系统损害

较为常见,原因不明,为主要全尿路炎性损害。临床主要症状为排尿困难、尿频、尿急、尿痛、血尿、夜尿增多以及急迫性尿失禁等,可伴有憋尿时耻骨上膀胱区疼痛感。

辅助检查

尿常规可发现白细胞和红细胞,尿细菌和抗酸杆菌培养阴性。可伴不同程度的肾功能损害。尿动力学检测提示膀胱顺应性差、稳定膀胱、功能性膀胱容量减少或膀胱挛缩。B超、CT等影像学检查可有双肾积水、输尿管扩张、膀胱挛缩等改变。膀胱镜检提示不同程度膀胱急性炎症。K粉所致泌尿系统损害是一种全尿路炎性损害,常由于首诊医生忽略了吸毒史的询问或者吸毒者刻意隐瞒,容易误诊为慢性前列腺炎或慢性膀胱炎。

治疗

氯胺酮滥用的处理往往是对症处理。部分滥用者在停用“K粉”时有轻、中度的失眠、焦虑反应,可使用中、小剂量的抗焦虑药,如苯二氮䓬类药物,但此类药物不能长久使用,以免产生依赖,所以应在两个星期之内减量至停药,或换用不同作用机制的同类药物。

1.急性中毒

对于急性中毒所导致的冲动行为、谵妄状态,使患者快速镇静下来是首要任务,可以使用镇静催眠药物,一般采用静脉或肌注给药方式。同时加强输液以促进药物排泄。由于不能配合管理,保护性约束是必要的,以免出现伤人和自伤行为。

2.精神病性症状

由于氯胺酮半衰期比较短,所以这种急性幻觉妄想、谵妄状态一般会在24小时内完全消失,少数滥用者的幻觉妄想会持续1~2周,可以使用抗精神病药物进行短期治疗,症状消失后就减量至停药。

3.泌尿系统损害

氯胺酮相关性泌尿系统损害仍无确切有效的治疗方法,以下药物治疗对缓解症状有一定效果。
①抗生素:尿常规检查有白细胞者,可使用抗生素。
②肾上腺素能受体阻滞剂:如坦索罗辛。
③胆碱能受体阻滞剂:如酒石酸托特罗定。必要时请相关科室会诊,协助处理。

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