脐带

连接胎儿与胎盘的条索状组织。一端与胎儿腹壁的脐轮相连,另一端附着于胎盘胎儿面的中央或略偏向一侧。

于胚胎发育第5周起由羊膜包围体蒂、尿囊和卵黄囊而逐渐形成。

足月胎儿的脐带平均长50厘米(范围是30~70厘米),直径1.0~2.5厘米。表面被羊膜遮盖,呈灰色。横切面中央有一管腔较大、管壁较薄的脐静脉,两边各有一条管腔较小管壁较厚的脐动脉。脐动、静脉周围为富含黏多糖的来自胚外中胚层的凝胶样物质,称沃顿氏胶(Wharton’s jelly),有保护血管的作用。胎儿通过脐带与胎盘及母体连接,进行营养和代谢物质的交换。脐带既保持胎儿与胎盘的联系,又保证胎儿在子宫内有一定的活动度。若脐带受压或打结,使其中的血流受阻,必将引起胎儿宫内窒息,甚至危及胎儿生命。

脐带异常包括附着位置异常,长短异常、脐带缠绕、脐带打结等。重要的脐带附着异常为脐带帆状附着,即脐带不附着于胎盘而附着于胎膜,脐血管走行于羊膜与绒毛膜之间,呈扇形到达胎盘,因其形状如帆而得名,胎膜破裂时可能导致脐血管破裂大出血,直接威胁胎儿生命。脐带过短(不足30厘米)可阻碍胎儿下降,严重者可造成胎盘早剥,危及母子生命。脐带过长(70厘米以上)可缠绕胎儿,若缠绕较紧可影响胎儿血液循环,造成胎儿宫内窒息,分娩过程中胎头下降时表现得更为明显,常见的如脐带绕颈。脐带打结分脐带真结(胎儿身体穿过围绕的脐带圈一次或多次所致)、脐带假结(为脐带血管扭曲所致)两种。脐带真结时如脐带被拉紧可致胎儿血液循环受阻导致胎儿缺血、缺氧、窒息甚至死亡。

胎膜未破而脐带出现于胎先露以下称为脐带先露,胎膜已破而脐带脱出于子宫颈口外或阴道口外称脐带脱垂。脐带先露或脱垂时脐带位于胎先露与骨盆壁之间,脐带血管受压,可致胎儿因缺血、缺氧、窒息甚至死亡,让产妇改换有利体位可减轻脐带受压,必要时考虑尽快剖宫产。

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