妊娠滋养细胞疾病

一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。根据组织学特征可分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌(简称绒癌)、胎盘部位滋养细胞肿瘤及上皮样滋养细胞肿瘤。

除葡萄胎外,其余均为恶性肿瘤,统称妊娠滋养细胞肿瘤。侵蚀性葡萄胎和绒癌的临床表现和诊治原则基本相同,临床上习惯将其合称为妊娠滋养细胞肿瘤,而胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤则分别单列。

妊娠滋养细胞由胚胎胚外层细胞演化而来。受精卵着床后与子宫内膜接触的最外层细胞称为细胞滋养细胞,为滋养干细胞,具有增殖活性和分化能力。绒毛形成后,位于绒毛表面的细胞滋养细胞直接分化为合体滋养细胞,后者合成妊娠相关的各种激素,并承担胎儿和母体间的物质交换。位于绒毛外部位的细胞滋养细胞则分化为中间型滋养细胞。当滋养细胞增生和侵袭超过一定限度时,便形成各种滋养细胞疾病。

葡萄胎大多因停经后行超声检查被发现,一经发现需立即清除子宫(简称清宫),标本需送组织病理学检查;也有部分表现为难免流产或稽留流产,清宫后行病理检查方才确诊。葡萄胎为良性疾病,但有恶变可能,故术后需定期随访以便及时发现妊娠滋养细胞肿瘤。

妊娠滋养细胞肿瘤大多继发于葡萄胎妊娠后,无转移性妊娠滋养细胞肿瘤主要以异常阴道流血为临床症状,转移性妊娠滋养细胞肿瘤最常转移到肺部,可以表现为原发灶和继发灶的症状。在除外妊娠物残留和再次妊娠后,葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤诊断主要根据血清人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平的测定,非葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤则在妊娠后发生异常阴道流血或转移部位症状,结合血清hCG水平异常作出诊断。组织学证据并非诊断必需。治疗首选化疗,也可辅以手术、放疗等。

胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤均罕见,易误诊。诊断依靠组织病理学检查,手术是首选的治疗。

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