妇科CT检查

运用计算机断层扫描(CT)对妇科疾病进行的影像学检查。

CT显像能够清晰显示女性盆腔解剖结构,显示疾病的部位,可用来评估妇科恶性肿瘤侵犯的范围,有无淋巴结以及远处转移,是监测肿瘤放化疗疗效和复发的最重要的影像检查方法之一。

腹盆腔的CT图像通常采用平扫和增强扫描。动脉期即经静脉注射对比剂后25~30秒,静脉期即注射对比剂后70秒。检查前口服阴性对比剂(温开水)使得胃肠道充盈,膀胱适度充盈,有利于显示病灶、肠管表面的种植病灶以及盆壁的淋巴结。窗宽450~500亨氏单位(HU);窗位50亨氏单位;扫描层厚5毫米。扫描范围包括两侧膈肌至耻骨联合。

CT检查常用于子宫肌瘤、子宫腺肌病和腺肌瘤、子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢恶性肿瘤等妇科疾病的诊断。

子宫肌瘤

子宫肌瘤的CT征象与肌瘤大小、部位、有无囊变坏死及肌瘤继发变性等相关,通常表现为:
①子宫局部形态不规则向外隆起。
②肌壁间肌瘤表现为子宫肌层内类圆形低密度影,增强后可出现较肌层类似的强化;黏膜下肌瘤显示为宫腔内强化结节影。
③浆膜下肌瘤表现为宫旁明显强化软组织结节,部分带蒂者可显示细蒂与子宫相连。
④富细胞型肌瘤可明显均匀强化;玻璃样变性肌瘤强化程度低于肌层;肌瘤合并出血坏死者强化程度降低,低于正常肌层。

子宫腺肌病和腺肌瘤

子宫腺肌病表现为子宫均匀性增大,内部密度不均匀。腺肌瘤则表现为子宫呈不均匀增大,异位的内膜病灶呈局灶性圆形或椭圆形的低密度影或者不均质的高低混杂密度影,增强后轻度不均匀强化,无明显包膜结构。

子宫内膜癌

早期子宫内膜癌在CT图像上难以显示,中晚期内膜癌表现为宫腔扩张,内膜不规则增厚,呈软组织样密度影。平扫时与正常子宫肌层相比呈低密度,增强后强化程度低于正常子宫肌层。CT最大的临床价值在于确定肿瘤宫旁浸润的范围以及盆壁侵犯,发现盆腔淋巴结转移。CT的局限性在于软组织分辨率有限,导致肌层浸润深度的估计不准确,有低估子宫内膜癌分期的倾向。

宫颈癌

宫颈癌在CT上的典型征象为宫颈不规则增大,形态不规则,边界不光整。静脉注射造影剂后,肿瘤病灶内可见低密度区,此低密度区为肿瘤坏死或溃疡形成,或是肿瘤和正常宫颈组织自身密度差异造成的,宫颈管阻塞表现为子宫增大伴有宫腔积液。CT判断早期宫颈癌的价值有限,但是对于进展期宫颈癌CT可用于术前判断分期,宫旁浸润表现为肿块突破宫颈基质环,阴道侵犯表现为阴道穹隆结构消失,阴道壁明显异常强化。对盆腔肿大淋巴结和远处脏器的转移有较高的准确性。

卵巢恶性肿瘤

CT是卵巢肿瘤最常用的影像学检查方法。卵巢恶性肿瘤的CT征象有:
①多房囊实性肿块或乳头状分叶状不均质肿块,内部有分隔和囊壁,伴有实性成分或壁结节。
②肿块轮廓不规则,边界不清,有时有多种形态的粗大钙化灶。
③增强后肿瘤实性成分明显不均质强化。
④卵巢癌容易发生腹膜种植转移,表现为腹膜上大小不一的结节状或饼状强化软组织影,最常见部位为大网膜、肠系膜、结肠旁沟、道格拉斯窝大肠和小肠表面和膈下间隙。卵巢癌多合并大量胸腹水。淋巴结转移表现为盆壁、髂血管旁和腹主动脉旁肿大淋巴结。

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