子宫颈锥切术

治疗子宫颈高级别上皮内病变(HSIL、AIS)和微小浸润癌的一种手术方式,简称锥切。

既是诊断手段,即提供组织标本进一步检查;又是治疗方法,能完整切除病变。同时可以保留子宫颈的解剖结构和功能。

常用方法

①冷刀锥切术(cold knife conization; CKC):通过手术刀将子宫颈锥形切除,可提供足够大、完好的宫颈标本用于组织学的病理诊断。切下的组织标本无受热效应,尤其适用于疑似微浸润癌、原位腺癌者、曾接受过锥切治疗或绝经后妇女。但需麻醉、术中出血多,可能造成宫颈狭窄以及不良的妊娠结果等。
②环行电切术(Leep electrosurgical excision procedure):采用低电压、高频率的纤细金属环形电极来切除宫颈病变区域,用5毫米的球形电极电凝止血。优点包括操作简单、不需麻醉、出血少、切缘凝固少等。但存在切除不足、组织标本易破碎、热效应可能影响病理诊断等。
③激光锥切术(Laser conization):与环行电切术有相同的效果,用一个点状高能激光束切除适当的宫颈组织,由于激光切割时切缘炭化影响病理诊断,使用明显较少。

适应证

①缺乏细胞学(鳞状上皮内高级别病变、非典型腺细胞-倾向瘤变、原位腺癌或癌)、阴道镜及组织学的一致性;
②子宫颈管取材为高级别病变;
③当高级别病变的任何部分位于子宫颈管中并需活检进行组织学评估;
④细胞学或阴道镜提示浸润癌而阴道镜活检未证实;
⑤阴道镜活检或细胞学提示原位腺癌,但阴道镜及细胞学检查不能区分原位腺癌及腺癌;
⑥阴道镜活检提示微浸润鳞状细胞癌;
⑦阴道镜检查不充分,细胞学检查高度病变时。

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