淀粉样脑血管病

特征为β淀粉样蛋白(Aβ)沉积在脑血管壁,从而使血管易于破裂和出血。异常聚集在血管壁的淀粉样蛋白可被刚果红染色在显微镜下呈现。又称嗜刚果红血管病。

症状和体征

由于阿尔茨海默病(Alzheimer disease; AD)的致病物质Aβ可导致淀粉样脑血管病,所以AD群中的脑出血发生率较高。与高血压性脑出血略微不同的是,CAA引起的脑内出血通常局限于一个特定脑叶。

病因

CAA既可散发也可家族遗传。大多数CAA为散发型,多见于老年人;少数CAA为遗传型,主要是基因突变所致,比如Flemish、Iowa和Dutch等类型的CAA,均以Aβ沉积于脑皮质和软脑膜血管壁为病理特征。Flemish型CAA家系中可见大的致密核心斑块;散发型CAA中Aβ过度沉积的机制不明,可能与Aβ产生过多、清除降低有关。脑内Aβ的清除途径主要包括以下四条:
①星形胶质细胞和小胶质细胞的胞吞作用;
②脑啡肽酶(NEP)和胰岛素降解酶(IDE)等的酶解作用;
③血脑屏障向外周的转运作用;
④血管旁胶质淋巴引流途径。
以上Aβ清除途径的功能障碍均可导致CAA。与散发型CAA不同,遗传型CAA主要是Aβ产生过多而非清除障碍所致。淀粉样前体蛋白(APP)、早老素1(PS1)和早老素2(PS2)基因的突变均可导致Aβ产生增多。

诊断

磁敏感加权成像(SWI)被认为是识别CAA相关脑微出血的重要工具。组织活检对诊断CAA同样具有重要意义。

类型

CAA通常与Aβ有关,但也有特殊类型,比如冰岛型(Icelandic type)和英式(British type)CAA,分别是Cystatin C和ITM2B基因突变所致。关于CAA是否与过度摄入铝有关的研究也正在进行中。

治疗

对于CAA,仅能对症治疗,尚无有效治疗方法。

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